2. Опухоли гм: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Опухоли ГМ явл.причиной смерти в 1% секционных наблюдений. 10-15 случаев на 100000 человек.

Опухоли ГМ сост.6% всех новообразований в организме.

Классификация

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.^[2]

По первичному очагу

• Непосредственно в головном мозге.

• За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)^[3].

Гистологическая классификация опухолей.

1.Нейроэпителиальные опухоли (60 % всех опухолей ГМ)

2. Оболочечные опухоли

3.Опухоли гипофиза

4.Опухоли черепных нервов

5. Сосудистые опухоли

6.Дизэмбриогенетические

7.Метастатические

Понятие злокачественности применительно к опухолям ГМ.

- характер клинического течения (все опухоли злокачественны, приводят к смерти пациентов из-за гипертензии и дислокации мозга)

- гистологическое строение (злокачетсвенность опред.в зависим-ти от гистологич.признаков выявляемых при микроскопии)

Нейроэпителиальные опухоли

Локализация: желудочки мозга и перивентикулярное пространство (эпиндиомы), белое вещество больших п.ш. (астроцитомы, олигодендроглиомы)

Астроцитома - более злокачеств.опухоль, олигодендроглиома-менее злокачеств.

Характер роста нейроэпителиальных опухолей ГМ.Инфильтративный рост – наличие опухолевых клеток в ткани мозга за пределами макроскопически видимой границы опухоли.

Цитологические признаки злокачественности нейроэпителиальных опухолей:ядерный атипизм, наличие митозов,наличие некрозов,наличие пролеферации эндотелия.

Определение степени злокачественности нейроэпителиальных опухолей с исп.цитологич.признаков:

1. 1-2 признака опухоли низкой степени злокачественнгости

2. 3-4 признака высокой степени

3. Наличие ядерного атипизма – опухоли высокой степени злокачественности

Сроки развития симптомов до момента клинич.компенсации:астроцитома 4 степени злокачественности (глиобластома)-несколько месяцев, астроцитома 2 степени злокач-ти-3-5 лет.

Сроки возникновения рецидива после удаления: астроцитома 4 степени- 6-12 мес.,2 степени -3-5 лет.

Клиническая картина опухолей ГМ: симптомы локального возд-я, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационный синдром.

Опухоли мозговых оболочек (менингеомы). Место исходного роста –

Расп.: конвекситальные, парасаггитальные.

Менингеомы - типичные, атипические, анапластические.

Рак лёгкого, рак молочной железы, рак почек, предстат.железы и меланома.

Тактика лечения немного отлич.от других - завис.от кол-ва метастазов.

Опухоли гипофиза-сост.4% всех внутричерепных опухолей.Клинич.картина:хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия),эндокринные расстр-ва.

Клинич.картина внутричерепной гипертензии:головная боль, тошнота, рвота, застойные диски зрит.нервов.

Опухоли растут из клеток железистой части гипофиза

Чаще встреч.опухоль 8 нерва:поражение нервов мосто-мозжечков.угла и каудальной гр.,поражение гомолатерального п.ш. мозжечка.

Реже бывают 7 нерва.

Реже бывают 5 пары

Ещё реже бывают невриномы 9 и 10 нерва.

По отношению к ткани мозга: внутримозговые и внемозговые.

Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление. Рвота по утрам.

Внутримозговые - локальные симптомы разнообразны.

Клинич.картина опухоли гипофиза-хиазмальный синдром, эндокринные расстройства.

Застойные диски зрит.нервов.

Причины внутричерепных гипертензий при опухолях ГМ: объём опухолевой ткани, размеры зоны перифокального отёка, окклюзионная гидроцефалия.

Причины окклюзионной гидроцефалии:

- внутрежелудочковые опухоли

- опухоли задней черепной ямки

Дислокационный синдром при опухолях ГМ:

1. Опухоли супратенториального расположения

2. Субтенториального расположения

Люмбальная пункция при опухолях противопоказана.

Консервативная терапия при опухолях ГМ:

1. Дегидратация

2. Антиконвульсанты

Лечение опухолей ГМ:

- хирургическое

- лучевое

- химиотерапия

Диагностика:КТ, МРТ,осмотр окулиста.