3Лабораторные и функциональные методы исследования в остром периоде ишемического инсульта.

Исследования, которые нужно проводить всем больным с инсультом: 

Клинический анализ крови; Глюкоза крови, мочевина и электролиты крови; Уровень холестерина плазмы крови; 12-канальная электрокардиография; Экстренная бесконтрастная компьютерная томография; (КТ) головного мозга для: - для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга (КТ должна быть проведена в течение нескольких часов после инсульта)

Больным, у которых этиология инсульта остается не ясна или у которых по данным осмотра или простых методов обследования можно заподозрить причину, проводятся более специализированные исследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование; Церебральная ангиография; Магнитно-разонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ВАЦСА); Трансторакальная эхо-кардиография (ТТ-ЭХО-КГ); Магнитно-резонансная томография.

№ 17.

Эпилептическая реакция мозга, эпилептический синдром, эпилепсия как заболевание. Роль нейропсихолога в обследовании больного.

ЭПИЛЕПСИЯ

Судорожные состояния:

1.Судорожные реакции. В основе токсико-метаболич.нарушения, гипоксия. У детей до года с нормальным психо-физическим развитием, чаще во сне, 1 раз.

-фебрильные судороги

-аффективно-респираторные (судорожные состояния на фоне сильного плача с апноэ)

2.Эпилептич.синдром. Симптоматические судороги на фоне органического заболевания ГМ. Опухоли, абсцессы, кисты, геморрагич.травмы сопровожд.гематомой, нарушение метаболизма и отравление алкоголем, свинцом, ртутью.

3.Эпилепсия.

Эпилепсия – хронически - прогредиентное (усилив.симптоматика во времени). Полиэтиологическое заболевание ГМ, характериз. в зависимости от локализации патологич.очага повторными судорожными, несудорожными или психопатологич.пароксизмами и развитием психич.расстройств.

Этиология: наследственная предрасположенность, приобр.факторы риска.

Эпилептические нейроны - эпилептический очаг – дисбаланс нейротрансмистеров, нарушение ионного насоса, гипоксия, ишемия, дисбаланс катехоламинов и нейропептидов.

Этапы эпилептогенеза:

Созревание эпилептического очага

Распространения эпилептич.активности за пределы очага, формирование устойчивой эпилептич.системы

Возникновение вторичных и третичных эпилептич.очагов:

- стадия зависимого очага

- стадия самостоятельного эпилептич.очага

Образования, способств.распространению возбуждения:

Структуры лимбической системы

Неспецифические ядра таламуса

Субталамус (Льюисово тело)

РФ ср.мозга

Нейроны склонны к длительной деполяризации- риск эпилепсии

Антиэпилептические системы (защитные механизмы):

- ретикулярные ядра моста, мозжечок, хвостатое ядро, латеральные ядра гипоталамуса,

система отрицательной обратной связи и механизмы истощения, апное, гиперкапния

Виды припадков:

Генерализованные припадки – в момент припадка задействован весь ГМ

Парциальные (фокальные) припадки - очаг возбуждения в опред.месте коры

Генерализованные припадки:

1.Судорожные припадки

А.Развёрнутые тонико-клоничсекие припадки

Б. Неразвёрнутые (тонические или клонические) припадки

В. Миоклонические припадки – подёргивание мышечными волокнами (характерна для юношеской эпилепсии)

В момент падения эпилептич.крик, первая фаза-тоническая (тоническое напряжение всех мышц мускулатуры- выпрямление рук и ног, прикус языка может быть, выпускание мочи).Клоническая фаза- судороги, сгибательно- разгибательные движения с двух сторон.

Фазы могут друг друга сменять. Человек всё время без сознания, зрачки расширены и не реагир.на свет. Следующа фаза-кома, зрачки широкие, на свет не реагир., смен.фазой сна.

Человек выпивающий долго и потом прекращ.выпивку – на 2-3 день опасен в плане абстинентных синдромов, вегетативных проявлений.

2. Бессудорожные припадки- абсансы.

Абсансы – кратковрем.застывание или замирание на месте в положении сидя с остекленевшим взглядом, сознания нет.

А) типичные: простые и сложные.Кратковременность приступа, полная его амнезия, внезапное начало и окончание до несокльких раз в день. У детей с нормальным равзитием с 2 до 8 лет. Прогноз благоприятный: простые и сложные абсансы (может при наличии карандаша в руке рисовать бесконечные круги).Эти состояния возникают до 100 раз в день – пикнолепсия.

Б) атипичные. Более длительные, частичная амнезия, постепенное начало и окончание, возможна аура, меньшая частота. Снижение интеллекта. Прогноз неблагоприятный. Наблюд. у детей с органич.патологией мозга, ЗПР.

Парциальные (фокальные) припадки: простые:

- соматомоторные (клонич.судороги либо в руке, либо в ноге, Джексоновский марш – сначала одно, потом другое: если сверху- вниз, то на этом и заканчив., а если снизу вверх- общая потеря сознания.

- адверсивные (задние отделы 2 лобной извилины- центр поворота головы и глаз в противоп.сторону-подёргивание головы и глаз в противоп.от нанесения раздражения сторону)

- речевые (область Брока, нижн.лобные извилины – насильственные выкрикивания слов)

-соматосенсорные ( характерен марш на уровне ощущений, только жалобы пациента, они как правило всегда вычурные и они всегда пароксизмальны)

-зрительные ( связаны с раздражением области зрительной коры)

- слуховые (височная кора – шумы, свисты, звуки, музыка слышатся)

- обонятельные (медиобазальные отделы виска)

-вкусовые (медиобазадбные отделы виска)

-вестибулярные (происходит в виде приступов головокружения)

- вегето-висцеральные ( покраснение кожи, гипергидроз на одной половине лица в виде приступа)

Вторично-генерализованные - пациент чётко знает, когда разовьётся этот припадок.

Рефлекторные

Сложные:

А) с психопатологич.нарушениями: нарушение восприятия, иллюзорные, галлюцинаторные, идеаторные (наплыв насильственных мыслей), дисфорические

Б) Психомоторные автоматизмы- сопровожд.сложными автоматизмами.

В) Амбулаторные автоматизмы – человек уходит, уезжает, но он обходит деревья, но смутные воспоминания есть.

Аура - ощущения, которые мы не видим перед припадком.

Критический подход к своим ощущениям, галлюцинации в каком-то одном поле зрения.

Височная эпилепсия – поражение височной области, особенно, их отделов.

Дети рефлекторно вызывают абсансы. После приступа бывает эйфория.

Тщательное биохимич.обследование

Роль нейропсихолога: Ролью нейропсихолога является установление типов изменения психики у больных эпилепсией. Выдел. следующие типы изменений психики у больных эпилептической болезнью: эпилептоидный, параноический, шизоидный, психастенический, брадикинетический и эскплозивный. лечение больных эпилепсией, помимо противосудорожной терапии, должно включать в себя и психосоциальную работу, учитывающую тип изменений психики и соответствующие личностные особенности пациента.