1.4. Травматическая асфиксия

1.4.1. Причины и механизм развития. Травматическая асфиксия – это симптомокомплекс, развивающийся при резком сдавливании грудной клетки, живота или всего туловища.

Причинами травматической асфиксии могут быть: сдавливание человека в толпе, засыпание землей и другими сыпучими материалами, сдавливание твердыми предметами при различных авариях и т.д. Название «травматическая асфиксия» происходит от сходства окраски кожных покровов пострадавшего с цветом кожи при тяжелой асфиксии иного происхождения.

При сильном и длительном сдавливании грудной клетки происходит полная или частичная задержка дыхания, которая влечет за собой повышение внутригрудного давления, вызывающее резкий подъем давления в бассейне внутригрудных кровеносных сосудов, а также сосудов верхней половины туловища. Нарушается отток венозной крови по системе верхней полой вены в правую половину сердца. Отсутствие клапанов в плечеголовных венах в сочетании с повышением в них давления способствуют тому, что кровь устремляется на периферию, в свободные от сдавливания участки верхней половины тела (шея, лицо, надплечье). Происходит резкое перерастяжение стенок мелких вен и разрыв капилляров, следствием чего является появление точечных кровоизлияний.

При сдавливании грудной клетки у лиц зрелого и пожилого возраста возникают переломы ребер. У молодых людей скелет грудной клетки эластичен и переломы ребер случаются редко. У детей травматическая асфиксия возникает реже, но протекает тяжелее, нежели у лиц других возрастных категорий.

1.4.2. Клиника, первая медицинская помощь и принципы лечения. Клинически травматическая асфиксия проявляется по-разному, в зависимости от тяжести сдавливания. Кожные покровы головы, шеи, верхней половины груди имеют багровую, пурпурно-красную либо темно-фиолетовую, а в тяжелых случаях почти черную окраску с наличием мелкоточечных кровоизлияний, которые имеются также на слизистых оболочках рта, носоглотки, конъюнктиве глаз. Там, где одежда плотно прилегает к коже, кровоизлияния отсутствуют. Отмечается четкая граница между пораженными и нормальными участками кожи. Кровоизлияния и венозный застой приводят к увеличению объема головы и шеи (одутловатость). Вены верхних конечностей расширены, переполнены кровью, отчетливо выбухают из-под кожи. У пострадавшего отмечаются возбуждение или заторможенность, вплоть до потери сознания; боль в груди; шум в ушах; осиплость голоса; ослабление зрения и слуха. В тяжелых случаях зрачки расширены и вяло реагируют на свет. Тяжесть состояния пострадавшего во многом зависит от сопутствующих повреждений: множественных переломов ребер, позвоночника, разрывов легких и бронхов, повреждения органов брюшной полости.

В легких случаях пострадавшему придается полусидячее положение, расстегивается стесняющая одежда, обеспечивается психологический покой, дается чай, кофе, небольшое количество алкоголя. Важное место отводится применению обезболивающих средств. При переломах ребер тугая повязка не накладывается.

В тяжелых случаях, когда неэффективно самостоятельное дыхание пострадавшего, проводят вспомогательное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При отсутствии сердечной деятельности про-водится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких до прибытия бригады скорой помощи.

Введение.