1.2. Закрытые повреждения

1.2.1. Ушибы: этиология, клиника, первая медицинская помощь и принципы лечения. Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы. Характер и степень повреждений тканей при ушибе зависят от вида травмирующего предмета, силы, с которой наносилась травма, и площади поврежденной поверхности.

При ушибе происходит повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов с кровоизлиянием в ткани. Кровоизлияния могут быть различной величины: от почти незаметных до больших скоплений крови – гематом. Величина гематомы зависит от калибра поврежденного сосуда, его характера (вена или артерия) и эластичности ткани, в которую изливается кровь.

Признаки ушибов:

• Боль. Для ушиба характерны обычно несильные боли. Однако при травме некоторых частей тела (живот, промежность, шея) боли могут быть настолько интенсивными, что способны вызвать у пострадавшего шоковую реакцию.

• Припухлость. Может быть ограниченной или распространенной.

• Кровоподтеки и гематомы. Гематомы выявляются сразу после травмы в виде припухлости с зыблением (флюктуацией). Кровоподтеки (синяки) проявляются на вторые или третьи сутки после ушиба в виде синих или темно-лиловых пятен. С течением времени их цвет меняется на багровый, зеленый, желтый.

• Нарушение функции. Проявляется в виде ограничения движений ушибленной конечности или части тела.

Общих явлений при ушибах, как правило, не наблюдается.

Неотложная помощь. Место ушиба немедленно прижимается (пальцами, скрученным бинтом, пелоном), накладывается давящая повязка. Местно применяется холод (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом на 40–50 мин с перерывами). Для уменьшения отека тканей конечность приподнимают. При обширных повреждениях производится иммобилизация. Назначаются обезболивающие препараты.

1.2.2. Растяжения и разрывы: этиология, клиника, первая ме-дицинская помощь и принципы лечения. Этому виду травмы подвержены мышцы, связки, сухожилия. Растяжение и разрыв мышцы возникают в результате сильного удара либо резкого ее сокращения. Наблюдаются разрывы в области брюшка или, чаще, в месте перехода мышцы в сухожилие. На верхней конечности чаще повреждаются двуглавая, трехглавая и мышцы предплечья, на нижней конечности – икроножная и четырехглавая мышцы.

Растяжения и разрывы связок чаще встречаются в области голеностопного, лучезапястного и локтевого суставов, хотя бывают и в других местах. Возникают они при резких или насильственных движениях в суставах либо при «подвертывании» стопы, кисти.

Признаки при растяжении и разрыве мышц и связок те же, что и при ушибах (боль, припухлость, кровоподтеки или гематомы, нарушения функции), однако они более выражены. В месте разрыва мышцы из-за сокращения ее волокон можно при пальпации обнаружить «западание».

Неотложная помощь: холод, давящая повязка, при разрывах – иммобилизация конечностей при помощи стандартных или импровизированных шин. Длительность иммобилизации при растяжениях не менее 10 суток. При разрывах мышц и связок нередко требуется оперативное лечение.

1.2.3. Вывихи: этиология, клиника, первая медицинская помощь и принципы лечения. Вывих – полное смещение суставных концов кос-тей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверх-ностей в области сочленения. Вывихи подразделяют на врожденные и приобретенные, которые могут быть травматическими и патологическими (в результате разрушения сустава опухолями, гнойно-воспалительным процессом и др.).

При травматическом вывихе обычно происходит разрыв связок и капсулы сустава.

Различают вывихи полные, когда суставные поверхности не касаются друг друга, и неполные, или подвывихи, когда остается хотя бы небольшое соприкосновение суставных поверхностей.

О привычном вывихе говорят, когда в одном суставе вывих случается несколько раз.

Признаки:

• боль в суставе, усиливающаяся при малейшей попытке движения;

• деформация сустава;

• вынужденное положение конечностей, свойственное каждому виду вывиха;

• кровоизлияние в сустав (гемартроз) и окружающие ткани;

• изменение длины конечности (чаще умеренное ее укорочение, реже удлинение);

• отсутствие активных движений;

• пружинистое сопротивление при попытке пассивных движений в суставе.

Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно. Неотложная помощь заключается в иммобилизации конечности в том положении, которое она приобрела после вывиха. Нижние конечности иммо-билизируются с помощью стандартных или импровизированных шин, для верхних можно использовать также бинтовые или косыночные по-вязки. К травмированным суставам прикладывается холод, по возмож-ности выполняется местная анестезия, вводятся обезболивающие препа-раты.