Задача 1. Больной С. 45 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. НК 0.

1. Разработайте план реабилитационных мероприятий.

2. Какие методы реабилитации могут быть рекомендованы в данном случае (диета, ЛФК, физиотерапевтические процедуры).

Ответ:

1. Реабилитационные мероприятия при гипертонической болезни II стадии рекомендуется проводить в условиях санатория или профилактория, при необходимости – в стационаре (в то время, как ГБ I стадии позволяет проводить мероприятия в амбулаторных условиях). План реабилитационных мероприятий:

- Диета – гипохолестериновая, ограничение соли.

- Улучшение нервно-психического статуса больного элементы аутогенной тренировки.

- Лечебная физкультура - специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Лечебную гимнастику проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища, упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20—35 мин

- Дозированная ходьба, плавание, терренкур.

- Занятия на велоэргометре начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма, постепенно наращивая нагрузку.

- Массаж головы и воротниковой зоны, сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.

- Бальнеотерапия, водолечение

.- Общая дарсонвализация и общая диатермия.

- Гальванический воротник по Щербаку и диатермия шейных симпатических узлов.

2. Рекомендованы в данном случае: диета, ЛФК (лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика), физиотерапевтические процедуры.

Задача 2. Больной Б. 64 года. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III ФК. НК II.

1. Разработайте план реабилитационных мероприятий.

2. Какие методы реабилитации могут быть рекомендованы в данном случае (диета, ЛФК, физиотерапевтические процедуры).

Ответ:

1. Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС, проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. План реабилитационных мероприятий при III ФК:

- Лечебное питание. В рацион должны входить изюм, мед, орехи, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1:1:4. При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Гипохолестериновая диета обязательна.

- Больные III функционального класса занимаются при отсутствии выраженного болевого синдрома по программе щадящего режима санатория.

- Тренировка в дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличивается на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2—3 км/час.

- Наличие водоема и лодок позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время дозированная ходьба на лыжах — прекрасное средство реабилитации.

- При плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин.

- При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до 110 уд/мин.

- Физиотерапевтические процедуры проводят только в отсутствие выраженного болевого синдрома: сеансы бальнеотерапии – углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны, «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

2. Методы реабилитации, рекомендованные в данном случае: диета, дозированные ходьба, плавание, физиотерапевтические процедуры – бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия.

Задача 3. Больной К. 54 года. Диагноз: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Подострая стадия. НК0.

1. Разработайте план реабилитационных мероприятий.

2. Какие методы реабилитации могут быть рекомендованы в данном случае (диета, лфк, физиотерапевтические процедуры).

Ответ:

1. Реабилитация больного с подострой стадией инфаркта миокарда проводится в условиях стационара. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций. Расширение физической активности проводится в несколько стадий.

- Стадия 1. Лечебная гимнастика начинается в положении лежа, включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный.

- Стадия 2. Через 3 дня - разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. К 7 дню больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме.

- Стадия 3. включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2—3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). Занятия гимнастикой проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. Затем разрешают свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж.

- Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. Прогулки постепенно увеличиваются до 2—3 км в день в 2—3 приема, темп ходьбы — 80—100 шагов/мин.

- Физиотерапию можно применять начиная с 15—20-го дня - воздействие на центральную и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию осуществляют с помощью электросна, применяют гальванотерапию, электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, на воротниковую область и на область сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют АД. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.

- Лечебное питание. Гипохолестериновая, высокобелковая диета, продукты с высоким содержанием калия.

2. Методы реабилитации, рекомендованные в данном случае: диета, дозированные физические нагрузки по стадиям, физиотерапевтические процедуры.

Задача 4. Больной Д. 58 лет. Диагноз: ИБС. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. НК0.