Эклектический, системный, интегративный подходы в психологической помощи.

Эклектический подход. Задача эклектического направления - превращение имплицитного в эксплицитное. Т.е. переход от малопонятного, интуитивного и неосознанного (содержания, например) в понятное и явное. История эклектизма: один из первых – Фредерик Торн, считал, что образцом для психотерапии должна быть клиническая медицина – когда понятен диагноз, понятен метод как с этим работать, какие есть показания и противопоказания в отношении к этим м-дам. Торн говорил о «ведении клиента», а не о его лечении. Цель этого ведения – помочь клиенту улучшить свою жизнь. Психологи должны развивать те навыки у клиента, которые способствуют его психологическому здоровью. А под психологическим здоровьем он понимал, в какой степени человек преуспел в актуализации своего потенциала, чтобы справляться со стандартными жизненными ситуациями, жить активно, творчески и хорошо выполнять социальные роли. До Торна – первичным источником был Уильям Джеймс – развивал функциональный эклектизм. Общие для всех эклектических направлений аспекты: в центре внимания психолога находится актуальный момент, особое значение придается пробелам в сознании, чувства считаются сознательными регуляторами поведения. Регуляция достигается путем выражения чувств, изучаются Я-концепция и Я-образы, в сферу терапии включаются: произвольные выборы (когда человек осознает, какой выбор перед ним стоит), планы (что планирует делать), философские и моральные соображения. модели роста и здоровья придается большее значение, чем патологии, сознательные, подсознательные и бессознательные процессы рассматриваются именно в таком порядке, предпочтение отдается прагматической установке на приемы и техники (т.е. используется действенные приемы и техники). Сейчас эклектическое направление разрабатывает: 1. программа тренинга социальных навыков – Трауэр, Майкл Аргайл («Психология счастья»), 2. работа со стрессом – Эверли и Розенфельд; 4. модель развития для консультантов – Иган; 5. систематическая эклектическая психотерапия – Лари Бойтлер.

Системный подход Направление методологии исследования в основании которого лежит рассмотрение объекта как целостного множества элементов в совокупности отношений и связи между ними. Термин системный подход охватывает группу методов, с помощью которых реальный объект описывается как совокупность взаимодействующих компонентов. Есть несколько типов системного подхода: комплексный. Изучается только состав системы, но не изучается отношение между элементами и не изучается отношение между элементом и целым. Структурный. Изучается состав, отношения между элементами но нет отношений элементов и целого .Целостный. Рассматриваются все отношения. Есть примеры системного подхода в фундаментальной психологической науке: выделение низших и высших психических функций, личность рассматривается как система, психика рассматирвается как подсистема человек-среда. Очень развит системный подход был в 80-х годах, Онаньев, Ломов – Ст.Петербург. Личность – особое системное качество надтелесное, которое приобретает человек в системе общественных отношений. Леонтьев. Считал что личность может существовать без телесного носителя. С другой стороны он говорил что человек должен быть рассмотрен в деятельности. Не каждый человек может быть личностью. Личность рождеается дважды. Это качество приобретается благодаря тому, что человек находится в человеческом обществе. Целое не равно сумме своих частей. Целое может обладать качествами, которыми могут не обладать части. Системы бывают открытые и закрытые: Теории семейных систем Мюррей Боуэн. Семейная психотерапия миланская школа. Стратегическая системная терапия. Хейли, Моданес, Вацлавик, Хофман. Структурная семейная терапия: Минухин. Системные расстановки Берт Хелингер. Символический подход: Карл Витакер. К системному подходу также относят: наротивную психотерапию, ориентированная на решение краткосрочная психотерапия, процессное системное консультирование организаций (не семейная). Системный подход является современным и развитым: семья, организация, помощь человеку. Человек рассматривается частью определеленой системы: семья, организации, человечское общество. Он является элементом системы, который вносит свою уникальность в эту систему. Например в семье, если из нее исключить человека, то семья полностью изменится. Целое больше чем сумма частей. Все части и процессы целого взаимовлияют и взаимообуславливают друг друга. Берталанфи – основоположник обещей теории систем. Системный подход использует следующие приемы: Цирулярное интервью (каждого члена семьи спрашивают как друг другу относятся другие члены семьи, и они это слышат, но не могут вмешаться – миланская школа), Позитивная канотация (положительное переопределение симптома – релейблинг).

Интегративный подход. Относится ко 2-й группе подходов, которые пытаются соединить (работать не на различиях, а на соединении различных подходов) различные направления (или элементы различных подходов). Также ко 2-му подходу относятся эклектический подход и системный подходы.

Системный, интегративный и эклектический подходы – очень похожи. Некоторые авторы их не разделяют.

Интеграция – это процесс объединения частей в целое.

Основные понятия: бытие, становление личности

В основе интегративной психотерапии лежит концептуальная модель: свобода выбора человеком своей жизни такой, какой он хочет ее создать, создает и ответственно принимает такой, какой она становится в результате.

Базовые принципы интегративной психотерапии: Объект психотерапии – это психическая реальность. Человек в этом мире проявляет себя, но сосуществует с другими людьми. Он переживает, ищет смысл. С точки зрения интегративного подхода психолог должен работать с уникальностью жизни, уникальностью человека, который хочет определять - как он живет, кем хочет быть. Человек живет, наделяет значениями какие-то области реальности, создает вербальные тексты. Иногда предметная реальность сильно отличается от того, как человек об этом мыслит, какими значениями он это наделяет.

Предмет интегративной терапии: инрапсихические феномены (то, что происходит внутри человека, эмоции – внутреннее содержание) и экстрапсихические феномены (то, что воплощается вовне – близкие и дистантные отношения).

В настоящее время есть варианты этого подхода:

Интегративная психотерапия. Петцольд в свою модель, которая основана на гештальт-терапевтическом подходе интегрировал элементы др. направлений. Есть элементы юнгианского анализа – а именно – направленная визуализация (когда клиент представляет образ, который предлагает терапевт) + психодрама – а именно ролевые игры + психосинтез – работа с субличностями – с отдельными частями Я. 3 концепта – концепция телесности, внутренней субъективности, целостно-сценическое понимание и переживание.

Личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия Карвасарского – основывается на теории Мясищева (личность понимается как система отношений, те человек – это система отношений к себе, другому человеку, материальному миру и миру в целом). Цель – достижение позитивных личностных изменений за счет переструктурирования, изменения различных систем отношений – к себе, к др. человеку и т.д. Психотерапевтический эффект достигается в след локусах: осознание связей личности в ситуации «болезнь», осознание интерперсонального и социокультурного планов в собственном «Я», точное распознавание и вербализация собственных эмоций, переживание заново и осознание прошлого эмоционального опыта.

Классификация проблемных сфер человеческого существования. Запрос о помощи и мотивация запроса клиента. Трансформация запроса в ходе оказания психологической помощи.

Проблемные сферы человеческого существования – рассматриваем человека с точки зрения его жизненного мира и как сингулярного человека. Мы говорим об эмпирическом, психологической и бытийном аспекте. ПРОБЛЕМНЫЕ СФЕРЫ - Эмпирические – сферы жизни: индивидуальная, личная, семейная, отношения с прародительской ситуацией; сферы, связанные с обучением, образованием, социальным функционированием, публичными формами поведения, детский сад, школы. Вузы и т.д. Психологические - Дистресс, фрустрация потребности. Конфликты разных типов, кризис, травма, утрата, развитие, рост, адаптация. Метопсихологические - Потребность в самоутверждении, духовности, религиозных переживаниях. Классификация сфер, где нужен психолог: 1) Развитие ребенка: психологическая помощь ребенку в преодолении эдипова комплекса; удовлетворение эмоциональных запросов в обретении личностной идентичности в процессах культурного, этнического и этического самоопределения; психологическая помощь в избегании эмоциональных травм при осознании неизбежности смерти либо в случае действительной потери родителей и близких родственников; содействие в выработке устойчивых ценностных и моральных норм, особенно в критический период развития, и другое. 2) Экзистенциальные и личностные проблемы подростка. Главное направление работы в данной области — помощь в преодолении кризиса психологического отделения от родителей и идентификация подростка с другими значимыми лицами. Проблемы подросткового возраста — чувство неполноценности, осознание ограниченных возможностей родителей, сексуальные проблемы, борьба за личный и социальный статус, процессами трансформации инфантильного религиозного сознания и т. п. 3) Брак и семья. Супружеские и родительские конфликты, семейные кризисы, отношения в семье. Уже ставшие привычными 50% разводов с небольшими вариациями в первых браках в дополнение к традиционным проблемам добрачного консультирования, обычной семейной и супружеской психотерапии в последние десятилетия выдвигают на одно из важных мест проблематику психологической помощи разведенным, незамужним и неженатым, равно как и консультирование и психологическую поддержку при заключении повторных браков. 4) Проблематика психического и личностного здоровья. Традиционная превентивная и текущая помощь при психических и соматических заболеваниях, при душевных страданиях, связанных с расстройствами настроения, алкоголизмом, наркоманией, житейскими стрессами, конфликтами, пограничными состояниями и т.п. 5) Психологическая помощь умирающему и психотерапия горя. 6). Проблемы пожилого возраста. Выработка адекватного ему миросозерцания, удовлетворение эмоциональных запросов пожилых людей, отклик на возникающие религиозные проблемы, регулярный патронаж и помощь в организации соответствующего стиля и способа жизни. 7) Места заключения, больницы, казармы, студенческие городки. 8) Психологическая помощь и поддержка в кризисных ситуациях: внезапная смерть, попытка суицида, изнасилование, измена, потеря любви, работы и т.п. 9) Школьное консультирование, охватывающее проблемы отношений учителя и учащихся, учащихся между собой, вопросы отношений с родителями, проблемы школьной успеваемости, развитие способностей, отклонения в поведении и т.п. 10) Профессиональное консультирование, включающее в себя как общую ориентировку в выборе той или иной профессии, так и частные вопросы: как составить "резюме", как и где получить вторую профессию, где найти работу по своим возможностям и т.п. 11) Психологическая помощь, относящаяся к кросскультурной проблематике: барьеры в адаптации, преодоление этнических предрассудков и стереотипов. 12) Управленческое консультирование (консультирование в организациях). Возникший в 1970-е годы, к настоящему времени данный вид социально-психологической помощи обладает широким спектром возможностей, включающих помощь в принятии управленческих решений, тренинг коммуникативных навыков, отслеживание и разрешение конфликтов, работа с персоналом и т.п. Проблематизация существования. Термин «экстремальность», объединяющий в своём концептуальном поле термины «проблемная ситуация», «критическая ситуация», «кризисная ситуация», «жизненные трудности», «травматическая ситуация», «особые реальности» и др., определяется с точки зрения проблематизации существования человека. Оно, в свою очередь, на основе транзитного феномена - взаимоперехода повседневного и неповседневного существования, бытия и небытия. Основанием проблематизации существования является трансформация личности, понимаемая нами как трансформация «бытия-времени» личности в мире. Трансформация личности характеризуется, в первую очередь трансформацией смыслообразования личности, которая интерпретируется с разных точек зрения. Во-первых, с точки зрения транзитной континуальной темпоральности в форме четырёхмерного смыслового перехода, состоящего из структуры «пре-смысл, в-смысл, пост-смысл» и образующего непрерывный транзитный смысловой круговорот. Во-вторых, с точки зрения бытийности - перехода смыслообразования в смыслосуществование, единства смыслообретения и смыслоутраты. В-третьих, с точки зрения смысловой работы личности, в которой смысл конструируется и деконструируется, создаёт сферу понимания и сферу действования. В области оказания психологической помощи мы интерпретируем жизненную ситуацию клиента с точки зрения проблемных и непроблемных сфер. При этом запрос клиента, который вырастает из проблематичности существования, тематизируется, конструируется с точки зрения проблемы клиента (проблемной ситуации) или структуры проблем, а не с нозологической точки зрения. Уточнение: проблемная ситуация в мышлении и проблемная ситуация в жизни человека различаются. ЗАПРОС. Псих.пом. тесно связана с личностью клиента (пациента). То, что формирует у человека мотивацию поиска психотерапевтической помощи, можно разделить на четыре составляющие. Первая - клиент имеет проблему, которая коренится в проблематичности его личности. У него возникают жизненные коллизии, он испытывает стресс, мучается от всевозможных расстройств, болезней, неврозов, психозов и т.д. Вторая - клиент обнаруживает свою неспособность справиться со своей жизненной ситуацией и разрешить самостоятельно свою проблему, истоки которой находятся в глубинах его личности. У клиента, таким образом, отмечается жизненная несостоятельность. Третья - клиент обращается за помощью. Острота проблемы и неспособность самостоятельно с ней справиться доходит до того состояния, что клиент принимает решение, сам и/или под воздействием окружающих, обратиться за психологической помощью. Четвертая - формирование мотивации поиска психотерапевтической помощи заключается в том, что клиент, обратившись за помощью, формулирует запрос, коренящийся в его действительной проблеме и направленный на достижение определенной жизненной цели. Зanpoc имеет причины и цели, которые друг с другом тесно переплетены.

Присутствие всех четырех отмеченных аспектов является необходимым условием, чтобы встреча состоялась. Поэтому простое наличие проблемы еще не создает у человека готовности к психотерапии: не все, кто имеет проблемы, обращаются за психотерапевтической помощью. Мотивация обращения за помощью должна пройти через стадию принятия решения, и ходе которой преодолевается чувство нарцистической ущемленности, страх утраты самостоятельности, независимости, боязнь вмешательства в свою личность, тенденция избегания ситуации реактивации вытесненных побуждений и отклоняемой реальности и др. Воспринимая проблему, переживая свою неспособность с ней справиться, и приняв решение обратиться за помощью, индивид должен выразить запрос, и тогда он обращается к психотерапевту. Мотивация, на которой основывается запрос, складывается из разных источников: мотивации помощи, мотивации преодоления и т.д. В структуре запроса целесообразно выделить четыре основных компонента: 1) жалоба - пациент жалуется на свою жизнь, сетует на свою cудьбу, говорит о своих невзгодах, страдает от симптомов; 2) уязвимость - пациент, испытывая свою уязвимость, предельно насторожен и хочет узнать свою судьбу, если даже прямо не говорит об этом: "пройдет ли это", "закончится ли все хорошо", "нормальный ли я человек", - спрашивает он в таких случаях; 3) беспомощность - он испытывает чувство беспомощности (порой глубоко скрытое) и страстно хочет, чтобы ему протянули руку помощи; 4) бессилие - он утрачивает способность контролировать самого себя. Необходимо разделять проблему и запрос. Человек может иметь проблему, но запроса может не выражать. Мотивация запроса о помощи – прежде всего строится на страдании человека и его неспособности, беспомощности в решении проблемы, создающей страдание. Трансформация запроса в ходе психологической помощи происходит от внешнего к персональному, а персональное – от экзопсихологического к эндопсихологическому. Жизненные заботы превращаются в заботы личности, находящиеся у него в глубине – это инварианта психологической помощи. В целостном переживании – выражении пристрастного смыслового отношения личности к миру – необходимо выделить два психо­логических течения, направления, или образующих: эндопереживание – переживание, связанное с жизненными содержаниями внутреннего мира (эндомира) и экзопереживание – переживание, вырастающее из содержания внешнего мира (экзомира). Напомним, мир личности, как и она сама, а также ее интенциональность и переживание в каждый данный момент едины, но это такое единство, которое содержит в себе способность в определенный момент раздвоиться, либо сливаясь затем обратно в стихию единства, либо продолжая находиться в отдельности, создавая психопатологическую ситуацию. Мы видим, что двойственность переживания легко прослеживается и в феноменологическом плане: есть переживания, возникающие из фантазий, воспоминаний, а есть те, которые связаны с актуальным восприятием, впечатлением. В эндопереживании личность переживает "внутреннюю" стимуляцию, ей открываются влечения, желания, побуждения, грезы, фантазии, аффекты, чувства и т.д., а в экзопереживании личность реагирует на "внешнюю" стимуляцию, она открыта внешним требованиям.

. Основные подходы и формы оказания психологической помощи человеку в повседневном и неповседневном существовании.

Существуют два модуса бытия: модус повседневности (ординарности) и модус неповседневности (трансординарности, экстремальности). В модусе повседневности человек живет в своем обычном существовании, при котором смерть забывается, предается забвению. В этом модусе могут быть как люди, всегда в ней существовавшие, так и вернувшиеся из неповседневности (и обогащенные неповседневным опытом бытия). Повседневность, таким образом, интерпретируется в парадигме жизни. Неповседневный модус бытия – это существование, когда небытие вторгается в основание бытия. Это, в свою очередь, проводит к трансгрессии повседневности. Здесь может произойти как травматизация, так и рост личности. Таким образом, неповседневность распадается на две фундаментальные формы: 1) позитивную (высшее переживание бытия), 2) негативную (трагическая, предельная, краевая). Уровни (условия) психологической помощи: необходимость понимания, адекватная личностная поддержка окружающих, проявление эаботливого отношения, соучастие в судьбе, эмпатическое отношение, недопустимость отношения как к калеке или дистанцированного отношения, личностная поддержка, формирующая внутреннюю опору и условия для развития. Основные формы работы: индивидуальная ПП, групповая ПП, семейная, специализированная (помощь при решении проф. проблем или профилактики алкоголизма). Функции психологической службы: психологическое консультирование, психокорекция, психологическая психотерапия, профессиональное психологическое консультирование, помощь при решении проблем обучения, помощь при зависимости, экстренная помощь при острых психологических кризисах. Методы помощи: эмоционально-волевая тренировка, тренинговые методы, соц психологический тренинг, БОС, краткосрочная терапия ПТСР (12-15 сеансов), методы групповой работы – группы общения, группу общности судьбы и групповая психотерапия

Уровни ПП	Содержание ПП	Проявление ПП
Макроуровень	Философия и методология практики	Теория ПП
Мезоуровень	Теория процесса, развития, роста, трансформации	Конкретная методология
Микроуровень	Техники, методы исследования	Эмпирические исследования
Практический уровень	Методы и техники Осуществление практики Образование и обучение Поддержка и совершенствование специалиста	Психотехники и психотехнологии Приемы, технологии Дидактический анализ и супервизия Соблюдение проф этических стандартов помощи, взаимопомощи, коррекция внутренних проблем и проф оценка

Структура психологической помощи не зависимо от подхода: человек нуждающийся в помощи (клиент, пациент), человек, который может оказать помощь (психотерапевт, консультант, психолог, хелпер), помогающее взаимодействие. У клиента есть проблема, но нет средств для ее решения. У терапевта есть средства для решения. Негативный и позитивный подход в психологической помощи. Деятельностно-смысловой подход. Из методологических оснований – школа Леонтьева. Выготский, Эльконин, Божович, Зинченко. Почти все подходы лежат у полюса негативности. Считается, что только страдающий человек приходит к психологу. Почему бы психологии не заняться талантливыми, удачливостью, счастьем? Позитивность по Маслоу и Селигману: здоровье, счастье, успех. Гедонизм (удовлетворенность) это только одно понимание позитивности. У Чиксентмихайи есть понятие потока. Позитивизм и прогматизм Конта. Позитивизм как присутствие чего-то в жизни. Говорил о реальных фактах, а не скрытых сущностей. Психолог работает со смысловыми образованиями. Смысловые образования постоянно изменяются. И не всегда у человека есть инструменты, чтобы с этим справиться. Поэтому может быть необходим психолог. Негативно-позитивная травмотерапия. «Трансформация личности», «Позитивная психология», «Новые аспекты…»

Биполярный характер. Градуальная психпомощь а с другой стороны развитие механизмов сопротивляемости травматическому опыту. При доминировании избегательной тенденции полюс сосредоточен на работе с отклоненным травматическим опытом и экзозащитными механизмами защиты, направленными на редукцию страха и тревоги. Если доминирует вторжение нужна деактивация опыта и формирование механизмов защиты сопротивляемости этому опыту. Если игнорируем эти закономерности, то происходит активация опыта. Основные положения деятельностно-смыслового подхода: Личность рассматривается в многообразных отношениях человека к миру, которые реализуются в многообразной деятельности. В ходе производства и присвоения опыта человек относится к собственному бытию. Он сам производится и воспроизводится. Личность рассматривается в двух трансформациях. Трансформация деятельности и трансформация смыслов. Принцип конкретности. Переход от абстрактной психологии функций к психологии конкретного человека, который рассматривается в драмах своей жизни. Это происходи в едином событии жизни судьбы. Принцип драмы. Принцип судьбы. Принцип позитивности. Позитивность как полнота человеческого бытия в мире. Принцип хомодуплекс. Это термин Выготского. Я – Другой Принцип хомопсихологи. Человеческая психология. Принцип овладения опытом следами бытия. Принцип овладения небытием. В деятельностно-смысловом подходе предлагаются методы исследования и методы психологической помощи. Методы исследования – методы смыслового конструирования, производство и присвоения смыслового опыта жизни в ходы смысловой работы личности. Как личность в бытии относится к собственной работе, осуществляя поступок, изменяя себя, изменяя другого, в дискурсе или в реальной деятельности. Вводится так называемый смысловой метод конструирования. Он включает в себя: смысловой анализ или деконструкцию, смысловую реконструкцию и смысловую конструкцию. Повседневная ситуация Одним из наиболее действенных методов, при работе с травмой, является метод систематической десенсибилизации. Метод направлен на то, чтобы клиент с симптомами ПТСР, склонный к поведению в виде избегания, создал в своем воображении иерархию образов, вызывающих тревогy (от менее путающих до более пугающих). Далее клиенту предлагается оставаться на каждом уровне иерархии до тех пор, пока тревога не исчезнет. Этот метод можно использовать в сочетании с методикой релаксации, поскольку установлено, что тревога и релаксация исключают друг друга, а это приводит к отрыву представляемых образов от тревожных ощущений (взаимное торможение). Метод нагнетания вызывающих тревогу факторов основан на том, что клиент непосредственно подвергается воздействию вызывающих наибольшую тревогу факторов. Этот метод достаточно эффективен, но используется только при условии, что клиент в состоянии выдерживать связанную с коррекционным воздействием тревогу. Метод дебрифинга стресса критического инцидента (ДСКИ), был впервые описан Митчеллом как метод групповой психологической помощи для амбулаторной работы с индивидами, испытывающими травматическое воздействие во время исполнения служебных обязанностей. Психодинамический подход, бихевиоральный, когнитивный, экзистенциальный подход, системный, интегративный и эклектический подходы в психологической помощи. Неповседневная. Кризисная интервенция. Предполагается, что не в госпитале. Все основные – неповседневные. Сам психолог в нестабильной, неравновесной ситуации. А также экстренная психологическая помощь и дебрифинг (в широком смысле – методы непосредственного отреагирования травматического переживания при выходе из экстремальной ситуации). Если работа проходит позже, то это отсроченная работа (напр, через 6 мес возникла посттравматическая стрессовая работа).

Нейролингвистическое направление. С точки зрения нейрологии, травматическое воспоминание – это всего лишь определенная комбинация нейронных сетей, такой подход позволяет взглянуть на ПТСР, как на нечто динамическое, способное к изменениям.

На языке теории самоорганизации, дестабилизация травматического отрезка памяти – это уменьшение глубины и ширины негативного аттрактора. Для дестабилизации психотравматического эпизода можно использовать метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ).

Техника десенсибилизации и переработки движением глаз берет свое начало с 1987 года со случайного наблюдения автора метода Фрэнсис Шапиро.

Метод кризисной интервенции в психологической помощи. Дебрифинг как метод кризисной интервенции.

План: 1. Психологический кризис; 2. Теоретические основы кризисной психотерапии; 3. Принципы и задачи кризисной психологической помощи; 4.Этапы и формы Кризисной ПП; 5.Базовые принципы кризисной интервенции; 6. Психологический дебрифинг: определение, цель, задачи, условия проведения; 7. Этапы и фазы дебрифинга; 8 История развития метода «психологический дебрифинг (Кардинер, Маршалл, Дегирофф, Армстронг) The plan: 1. Psychological crisis; 2. Theoretical bases of crisis psychotherapy; 3. Principles and problems of the crisis psychological help; 4. Stages and forms of the CPH; 5. Base principles of crisis intervention; 6. Pschologyical debriefing: definition, the purpose, problems, carrying out conditions; 7. Stages and phases of the debriefing; 8 History of development of a method «psychological debriefing» (Kardiner, Marshall, Degiroff, Armstrong)

1. Психологический кризис – 1. Это острое эмоциональное состояние, возникающее при блокировании целенаправленной жизнедеятельности человека, дискретный момент развития личности. 2. Это опасная возможность с сопутствующей тревогой. 3. Состояние экстремального напряжения сил для преодоления принципиально новых препятствий.

Кризис – это бытие личности, которое затрагивает человека на разных уровнях его существования. Кризисы: 1. Травматический.(Лишения - утрата близкого; Пересадки корней -брак, переезд; Ситуационный - утрата невинности, гибель домашнего животного, измена). 2. Становления (экзамены, эмиграция, поступление в школу...)3. Развития и жизни (половое созревание, отцовство, отрыв от детей...) Кризис – состояние человека, которое возникает при блокировании его целенаправленной жизнедеятельности, либо внешними по отношению к его личности причинами, либо внутренними причинами, которые обусловлены ростом, развитием личности, ее переходом к другому жизненному циклу и этапу развития.

Вмешательство психолога нужно тогда, когда речь идет о патологическом кризисе:

- ряд состояний, которые сопровождаются патологической или непатологической ситуативной реакцией; - невротическими реакциями; - невротической депрессией (требуется психотерапевтическая и психологическая помощь); - Важным фактором являются суицидальные тенденции – мысли и намерения. (С т зрен суицидальных намерений - опасные возраста – подростковый (ж – 14-15, м 17-18), кризис середины жизни (у мужчин и женщин отличаются м 42-43, ж после 45- связано с началом менопаузы, гораздо меньше выражен чем у мужчин). В настоящее время, особенно начиная с 60 годов прошлого века группа кризисных состояний пополнилась за счет концепции кризисов семьи. К кризисным состояниям относятся т.н. кризисы идентичности. Для России конца 20в они свойственны, что было вызвано кардинальными социальными изменениями, которые вызвали у людей в массовом масштабе кризисы идентичности.

2 . Практика кризисной психотерапии базируется на теории кризиса Эрика Линдемана (во время войны был врачом на скорой помощи, «Клиника острого горя» - анализ состояния человека, переживающего горе в течение примерно первого года, после утраты и потери.) и концепции стадий жизненного цикла и кризисы идентификации Эрика Эриксона (кризисы личности он называл нормативными – каждый человек с ними сталкивается. Человек не каждой культуры проходит кризисы о которых он говорил, т.к. в некоторых культурах есть социотехники, культуральные техники, которые переводят человека из одного возрастного этапа в др – те пережить этот кризис более спокойно. В других культурах – нет).Отечественная база – концепция Льва Семеновича Выготского: больше рассматривал подростковый. Но кризис не обязательно период шторма и бури, конфликта и стресса. Кризис это определенный короткий период в жизни человека, в который происходит революционные, необратимые изменения в психике человека, что отличается от плавных эволюционных изменений – есть точка кризисных изменений: кризис – обязательно разрушение прежней структуры в сознании и формирование новой. 3 фазы:

1. негативная фаза 2. критическая фаза 3. фаза выхода из кризиса (позитивная) – новообразование.

Кризис необходим для развития по мнению Выг и Эриксона

В кризисе м находится личности, семьи, общество, отдельные группы людей.

I фаза II фаза III фаза

3. Принципы и задачи кризисной пп:

1) Кризисная ПП - Это такой характер помощи, связан с наличием жизненно важной для клиента проблемы, требующей активного вмешат-ва психолога в ситуацию, выраженной потребностью клиента в эмпатической поддержке и в какой-то мере руководстве поведением. 2) Кризисная ПП нацелена на выявление и коррекцию неадаптивных поведенческих и когнитивных феноменов, которые приводят к развитию суицидальным переживаний и рецидивам суицидоопасного риска (Карвасарский) 3) задачи кризисной ПП – обучение клиентов эффективным способам разрешения межличностных конфликтов, повышения уровня социально- псих-кой адаптации, способствование личностному росту, повышению устойчивости к фрустрации

4. Этапы Кризисной ПП: 1. кризисная поддержка; 2. кризисная интервенция; 3. повышение уровня адаптации, необходимого для разрешения кризисной ситуации.

Обычно Кризисная ПП проходит в 2х формах:- индивидуальная, -групповая. Иногда - сочетание индивидуальной и групповой, в острой форме (при суицидальных) – +медикаментозная помощь. Те краткосрочная индивид – на остром этапе, а долгосрочная – далее.

5.Базовые принципы кризисной интервенции: 1. безотлагательность (она не мб отсроченной) 2. самоопределение пациента 3.действие (психолог активно участвует во всем, что происходит с клиентом чтобы сформулировать план действий).4. ограничение целей (минимальная цель – предотвратить катастрофу, основополагающая цель – восстановить равновесие). 5. поддержка (психолог должен быть с человеком, помочь пройти через ситуацию) 6.структурированность помощи и сфокусированность ее на осн проблеме – той, которая привела к кризису. Особые показания для кр интервенции:- суиц намерения; - депрессивные состояния, состояние подавленности; - горе и утрата; - пережитая экстремальная ситуация, если она для человека является значимой.

6. Психологический дебрифинг – это форма или метод кризисной интервенции, представляет собой особым образом организованное обсуждение, проводимое в группах людей совместно переживших стрессогенное, кризисное, экстремальное событие. Цель дебрифинга - помочь справиться с последствиями психотравмирующего события. снизить тяжесть психол последствий, минимизировать психол страдания. Задачи: 1. проработка впечатлений, реакций и чувств 2. когнитивная организация переживаемого опыта, понимание смысла происходивших событий. 3. уменьшение индивид-го и группового напряжения 4. снятие ореола исключительности личных психол-их проблем и ненормальности собственных реакций 5. мобилизации внутр и внешних групповых ресурсов, усиление групп-ой поддержки, солидарности, понимания.6. подготовка к возможным симптомам или реакциям(например трудности со сном м возникнуть или сильное эмоц напряж-е) и определение ср-в дальнейшей помощи в случае необх-сти.

Условия проведения дебрифинга: Место: доступное изолированное помещение, где отключены моб. телефоны.Участники располагаются вокруг стола, чтобы между ними не было своб пространства (м усилить тревогу) Время сессии оговаривается с начала – 2 – 2.5 часа без перерыва. Когда: не менее чем через сутки после события, но лучше в первые 2-3 дня. Через неделю – второй деб-г – для контроля реакций после экстр солытия и 1го д-га. Требования для участников – 10-15 человек. Д-г проводится под рук-вом подготовленных специалистов. Треб-е к рук-лю: д иметь опыт групповой работы, д уметь работать с такими проблемами как тревога, травма, утрата; личност качества: уверенность в себе, эмоц уравновешенность, саморегуляция (сохранять толерантность , спокойствие). Не допускается присутствие посторонних лиц.

7. 3 осн этапа дебрифинга: 1. проработка осн чувств, измерение интенсивности стресса 2. детальное обсуждение симптомов и обеспечение поддержки, чувства защищенности.3. мобилизация ресурсов, обеспечение информацией, формирование планов на будущее.

Фазы: (выделяют 5 или 7 фаз): 1. вводная фаза. Состоит из: знакомства, создания атмосферы безопасности – с помощью принятия опред-ых правил, которые сообщают группе: Срок – 2 часа. Просит каждого говорить только от своего имени, не уходить от темы, есть право не высказываться (добровольность), относится др к другу с уважением, не высказывая оценочных суждений и запрет на вынесение обсуждения за пределы д-га. Участники м дополнить правила. 2. Фаза обращения к фактам и мыслям людей, переживших экстр ситуацию. По кругу отвечать на ?: Кто вы и как связаны с событием. Где были, когда произошло событие? Что именно случилось ? – те восстановление реалий и какие мылси были у человека в тот момент. Задача дебрифера кратко обощать и перефразщировать 3. Фаза обращения к переживаниям. Это самая тяжелая фаза. ?сы: что самое тяжелое в этом событии? Какие ощущения? Какова ваша реакция? Что тревожит сейчас. Задача д-фера – облегчать возможность высказывания, перефразировать – профилактика ПТСР. Фасилитация д говорить о том, что то, что человек чувствовал – это нормально, не было ничего недостойного или плохого, даже те реакции, которые социально осуждаются. 4. Обучающая Фаза. Дебрифер информирует группу какие реакции бывают в стрессовой ситуации,объясняется, что эти реакции проходящи. 5. (иногда выделяется в самостоятельную) Фаза обсуждения – как участники группы м позаботиться о себе. Дебрифер рассказывает какую помощь они м получить, отвечает на вопросы. 6. Завершающая. Резюмирование фактов, переживаний. Обязат уточнить – все ли обсудили или есть еще что сказать. Благодарность участникам группы. Обяз-но повторить о конфиденциальности. Предложить группе подумать как они могут поддержать др друга в дальнейшем. 7. Некоторые выделяют Фазу реадаптации – обсуждается будущее, стратегии преодоления, будущие встречи планируются. И возм-сти семейной и групповой поддержки. Группа заканч-ся, а дебрифер дает обрат связ и обсуждают кому возможно понадобится помощь более детальная.

Общая характеристика глубинной психологии (топографический, динамический, экономическимй, структурный, адаптивный подходы). Феномены объектных отношений, привязанности и транзитности в процессах индивидуации личности.

Фрейд первый охарактеризовал психику как поля боя между непримиримыми силами инстинкта, рассудка и сознания. Личность является динамической конфигурацией процессов, находящихся в постоянном конфликте. Основные представители психоанализа (З. Фрейд, А.Фрейд, Мелани Кляйн, Шандор Ференци, Вильгельм Райх). Психодинамическая теория состоит из различных подходов: Энергетического, топографического, адаптивного и структурного подхода. Энергетический подход. У человека с рождения есть определенная психологическая энергия, и она строго детерминирована (либидо – энергия сексуальных инстинктов, эрос, танатос). Танатос– энергия, направленная на саморазрушение. Большое влияние оказывает среда с момента рождения. Психическая энергия константа и может быть подвержена конверсии. Т е может быть фиксирована из-за интрапсихиического конфликта и может высвобождаться. Происходит замораживание психической энергии. Основной интрапсихический конфликт человека - конфликт между влечением к удовольствию или к смерти и невозможности его удовлетворить. Экономическая точка зрения на деятельности психического аппарата принимает во внимание количественную сторону, подход к душевной жизни с точки зрения траты энергии. Психоанализ предполагает, что влечения заряжены определенным количеством энергии, которая создает напряжение в организме, сопровождаемое неудовольствием, страданием. Под влиянием биологических тенденций к снижению возбуждения организм стремится освободится от страдания, снизить напряжение (различными путями – путем освобождения от идущих извне раздражений, удовлетворения идущих изнутри), чтобы добиться снижения тонуса возбуждения и испытать чувство удовольствия. Таким образом, течение душевных процессов автоматически регулируется принципом удовольствия – страдания (принцип удовольствия), причем страдание соотносится с ростом напряжения, возбуждения, а удовольствие с его спадом. Задача душевного аппарата с экономической точки зрения заключается в том, чтобы справиться с действующим в душевном аппарате количеством возбуждения и не допустить его до полного застоя. Топографический подход. Согласно этому подходу, в психической жизни можно выделить три уровня: сознание, предсознательное, бессознательное. Уровень сознания состоит из ощущений и переживаний, которые вы осознаете в данный момент времени. Сознание охватывает малый процент всей информации хранящейся в мозге. Область предсознательного, включает в себя опыт, который не осознается в данный момент, но может легко вернуться в сознание или спонтанно или в результате минимального усилия. Самая глубокая и значимая часть человеческого разума – это бессознательное. Бессознательное хранит все инстинкты, эмоции и воспоминания. Содержания БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО очень сильны и оказывают влияние на наши действия и состояния, прорываясь в жизнь человека, принимая искаженную и символическую формы. Они с ТРУДОМ ПЕРЕХОДЯТ В СОЗНАНИЕ благодаря двум механизмам: МЕХАНИЗМУ ВЫТЕСНЕНИЯ и МЕХАНИЗМУ СОПРОТИВЛЕНИЯ. Основная форма защиты - искажение вытесненных содержаний. Вытесненные содержания — это такие образы, мысли, чувства, которые у человека объективно есть, но человек об этом субъективно не знает, потому что они оказались несовместимыми с его собственными этическими и моральными представлениями о самом себе. У человека есть некая составляющая личности, которая осуществляет цензуру вытесненных содержаний перед проникновением их в сознание. Б. пытается активно прорваться, но цензура не пропускает. Бессознательное в прямом виде обмануть цензуру не может, оно должно приобрести др. смысл. Фрейд выделяет 3 основные формы проявления бессознательного:1. сновидения;2. ошибочные действия (забывание описки, очитки, оговорки, ослышки);3. невротические симптомы (признаки психических заболеваний, неврозы). Цель терапии в соответствии с топографической теорией состоит в том, что все вытесненное (неприемлемые содержания) должно стать осознаваемым. Структурный подход. Три основные структуры: эго, суперэго и ид - оно. Где ид- все примитивные, врожденные аспекты личности. Ид тесно связан с бессознательным, что- то темное , биологическое , хаотическое , не знающее законов. Ид посредник между психическим и соматическим в организме. Природа ид – это поиск удовольствий. Эго ответственно за принятие решений. Эго стремиться удовлетворить желания ид, в соответствии с ограничениями, налагаемыми внешним миром. Эго подчинено принципу реальности. Суперэго – это система общественных норм и стандартов поведения. Эго совесть и идеал. Адаптивный подход. Изначально существует проблема между природой человека и обществом. Для этого существует механизм эго, который адаптирует природу человека к обществу. Инстинкты являются причиной любой активности. Люди ведут себя так или иначе, потому что к этому их побуждает бессознательное напряжение. Их действия служат для снятия этого напряжения. Человеческое поведение определяется инфантильным опытом, характером конфликта между человеком и обществом. Адаптация осуществляется путем аутопсихической адаптации – когда человек меняется сам и аллопластической адаптации, когда человек пытается поменять окружение вокруг себя. В психоанализе психическое здоровье- это умение любить и трудиться, справляться с жизненными трудностями, уметь контактировать с другими людьми. Попытки разрешить конфликты и адаптироваться, что приводит к тому, что у человека появляются внутренние запреты и способности, которые индивидуальны. Показателем наличия трудностей у человека является дискомфорт, изоляция, неспособность контролировать свое поведение. Феномен объектных отношений. В начале жизни объект переживается по отношению к либидозному удовлетворению; инстинктивным влечениям предписывается искать удовлетворение и как можно скорее превращаться в ищущие объекты или объект-зависимых. Объект является вторичным по отношению к влечению, но само влечение опредмечивается после восприятия объекта, который "может изменяться в отличие от инстинкта. Объект оказывается закрепелнным только после того как он становится пригодным для удовлетворения влечения". Т.е. объект, это то, на что направлены влечения (либидо). Поскольку детское Эго беспомощно, регулятором тревоги становится объект. Первым объектом ребенка, присутствующим в его разуме как объект, изначально отделенный от Я, является материнская грудь, которая, в силу сопровождающей тревоги, ощущается как враждебный объект. Страх в первые три месяца характеризуется угрозой вторжения плохого объекта внутрь Эго, разрушением и уничтожением Самости. С этим связана и роль зависти, которая также существует от рождения ребенка. Так как идеальная грудь принимается теперь как источник любви и доброты, Эго старается соответствовать этому. Коли это не представляется возможным, Эго стремится атаковать и разрушить хорошую грудь, чтобы избавиться от источника зависти. Транзитный мир –это когда реальный мир не удовлетворяет человека и он ищет идеальный мир. Если у человека болит голова, то идеальный мир для него тот в котором голова не болит. Психолог и клиент приходят и уходят в транзитный мир. Этот мир не похож на повседневный мир, в котором живет клиент и неповседневный мир в его глазах, в котором живет психолог. Эта промежуточная реальность существует уже у маленького ребенка между его организмом и внешней средой. Терапевтическая ситуация – это иная реальность, в которой человек существует. Выходя из нее, он возвращается в свою ситуацию, но несет за собой этот транзитный мир, который вторгается в его жизнь и трансформирует его жизнь.

Индивидуальная психологическая помощь: формы, методы, техники.

В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой (где инструментом лечебного воздействия выступает и психотерапевтическая группа), коллективной и семейной психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных и методических направлений в психотерапии, которые и определяют специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные индивидуальной психотерапии.

Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, редко двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Выделяют также комбинированную терапию, совмещающую индивидуальную и групповую (или семейную) психотерапию, проводимую одним психотерапевтом, и сочетанную терапию, при которой пациент проходит индивидуальную психотерапию у одного психотерапевта и одновременно участвует в семейной или групповой психотерапии у других психотерапевтов.

Важной общей характеристикой индивидуального психотерапевтического процесса является последовательность его фаз, с которыми связаны конкретные цели и средства их достижения.

По срокам проведения индивидуальная психотерапия может условно делится на краткосрочную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих пациентов от развития «психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психодинамической (психоаналитической) психотерапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте психотерапевтических занятий 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в частности, от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе лечебного процесса (краткосрочная психодинамическая психотерапия фокусируется на разрешении главного конфликта).

Психотерапевтический контакт содержит следующие лечебные компоненты: удовлетворение ожиданий и потребностей, выслушивание (с отреагированием или «вентиляцией» эмоционального напряжения), эмоциональная поддержка, обратная связь, при раскрытии своих мыслей, переживаний и поведения. Психотерапевтический контакт формируется на основе развития взаимопонимания, коммуникации между психотерапевтом и пациентом. Важнейшей задачей врача при этом является создание устойчивых, доверительных отношений с больным. Психотерапевт проявляет уважение к пациенту, принимает его без морального осуждения и критики, проявляет желание помочь.

Два основных типа ролевого взаимодействия в психотерапевтическом контакте: руководство и партнерство (Ташлыков). Руководство как выражение авторитета (власти) специалиста отражает традиционную медицинскую модель отношений «врач — пациент», при которой врач доминирует, занимает ведущую позицию, берет на себя ответственность за решение основных задач в период лечения, а пациент остается подчиненным, сравнительно малоактивным или пассивным объектом терапии. Партнерство как модель неавторитарного сотрудничества, терапевтического союза предполагает активное участие больного в психотерапевтическом процессе, развитие ответственности и самостоятельности, умение делать выбор между альтернативными решениями. Психотерапевт эмпатическим подходом создает безопасную атмосферу общения, в которой пациент может свободно говорить о тягостных переживаниях и открыто выражать свои чувства.

Индивидуальная психотерапия ПТСР (методы краткосрочной терапии психологической травмы Магомед-Эминова М.Ш. как ее форма)

Фокус: в конечном итоге направлена на активацию мотивационных новообразований роста, реализации своих потенциалов, развитие личности и формирование новой самоидентичности.

Длительность проведения: 12-15 сеансов по 50 минут (не менее 2-3 сеансов в неделю).

Тип клиентов: различные клиенты с ПТСР, работа строится с учетом стадиальности ПТСР, характера доминирующего отношения к травматическому опыту (вторжение или избегание), характера психологической травмы и механизмов совладания.

Ситуация психотерапии у уцелевшего актуализирует мотивацию избегания. Поэтому ставятся следующие задачи:

1) формирование мотивации запроса; 2) ослабление защитной мотивации; 3) формирование терапевтической мотивации, преодоления проблемы; 4) активация мотивационных новообразований роста, развития личности.

Методические подходы в психотерапии — средства и способы (техники) системного влияния на личность пациента (клиента) с лечебной или адаптогенной целью. Наиболее общим традиционным основанием для классификации методов психотерапии является их разграничение на вербальные и невербальные. Однако истинная специфика методов психотерапии определяется прежде всего концептуальным содержанием и лишь затем психотехническим инструментарием основных психотерапевтических течений, среди которых выделяется собственно клинический (медицинский) и внеклинический (психологический, психоаналитический) уровни и диапазоны воздействия. В зависимости от предмета нацеленности (личностное благоразумие, личностное и социальное здоровье, психическое и психосоматическое здоровье) варьируются и методы психотерапии. В современной мировой практике можно выделить следующие основные психотерапевтические концепции, предполагающие использование соответствующих им психотерапевтических методов.

Техники в психологической помощи являются интерперсональными, а затем становятся интраперсональными (механизм интериоризации – как в детстве).

1.Психодинамический подход. (Психоанализ)

2.Гештальт – Перлз (Левин, Осборн, Берн)– целостность путем интеграции частей. Фрустрация (уход в фантазии)- инстайт. Интеграция и осознавание опыта. Создание ситуации травмат опыта. Клиент активная позиция. Методы – конфронтация, психодрама, незавершенные дела, анализ сновид.

3. Гуманистический (Роджерс, Маслоу) – клиент-центрированная терапия. Чел сущ-т изначально с потенциалом.Мотив –самоактуализация, на ее пути преграды, деструктивы.

4. Экзистенциальный Бинсвангер, Франкл, Бюдженталь, Ялом. Чел-к стремится к самоактуализации, реальности. Проблемы – избегания выбора, тревога.

5. Поведенческий (Павлов, Уотсон, Скинер, Бандура, Лазарус, Вольпе). Классическое обуславлавливание, оперантное обуславлавливание (S-O-R).

6. Когнитивно-поведенческий Арон Бэк, Дональд Мехенбаум.