Задача 24

Больная И., 44 лет, обратилась в поликлинику с просьбой обследовать ее. В момент обращения жалоб не предъявляла. Однако из анамнеза выяснилось, что месяц назад, когда она находилась в геологической экспедиции в глухом районе Западной Сибири, во время перехода, через 2-3 часа после еды у нее внезапно возникли сильнейшие боли в правом подреберье. Боли были схваткообразные («схватка» следовала за «схваткой»), отдавали в правую половину шеи, сопровождались многократной рвотой, слабостью, обильным потом. Через 1,5-2 часа боли стали опоясывающими. Температура поднялась до 37,6°. После приема таблеток но-шпы, баралгина боли не уменьшились. Они прошли самостоятельно, так же внезапно как и начались, в общей сложности длились около 4 часов. На другой день появилась легкая желтушность склер, которая исчезла через сутки. Страх, что эти сильные боли повторятся заставил больную обратиться к врачу.

О каком заболевании можно подумать?

Выберите из предложенных 3 метода диагностики камней в желчном пузыре.

Какая разновидность желтухи наблюдалась у данной больной?

Желчнокаменная болезнь.

Холецистография, изотопное сканирование желчного пузыря, ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Механическая с внепеченочным стазом желчи.

Задача 25

Больного К., 54 лет, беспокоят постепенно прогрессирующая слабость, похудение, ухудшение аппетита, чувство тяжести в верхней половине живота, больше справа. Около 10 лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании: кожные покровы бледные, сухие, кожа в области 1епог и Ьуро1епаг гиперемирована. Питание снижено. Подкожно-жировой слой почти отсутствует на конечностях и верхней половине туловища. На коже грудной клетки «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах. Живот равномерно увеличен в объеме. Над верхней частью живота отчетливый тимпанический перкуторный звук, над боковыми отделами -тупой. В положении на правом боку зона тимпанического звука смещается в левую половину живота, а зона тупого звука доходит до белой линии. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Периферических отеков нет.

Ваш предварительный диагноз?

Чем вы объясните увеличение живота и изменение перкуторного звука в брюшной полости?

Укажите причину развития портальной гипертонии.

Портальный цирроз печени.

Асцит.

Внутрипеченочный портальный блок.

Задача 26

Младенец К. родился от здоровых родителей. Вес 3,5 кг, рост 52 см. Роды прошли нормально. На второй день взял грудь и активно сосал. В конце вторых суток слегка пожелтел, на третий день желтуха усилилась. Селезенка оставалась нормальной. Моча была светло-желтой. Число ретикулоцитов в крови в пределах нормы. К концу третьего дня жизни желтуха исчезла.

Выберите из предложенных возможный механизм развития желтухи в описанной ситуации.

Укажите тяжелую врожденную (ядерную) желтуху, обусловленную нарушением выработки глюкорунилтрансферазы.

Содержание какой фракции билирубина было повышено у данного младенца?

Функциональная недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.

Желтуха Криглера- Найара.

Свободный (некоъюгированный).