2. Пространство

В классической практике психоанализа пациент лежит на кушетке. З. Фрейд, по-видимому, заимствовал кушетку из своей гипнотической практики. Он полагал, что такое положение помогает пациенту лучше ассоциировать.

Функция кушетки:

• ситуация неопределенности – стремление совладать с неопределенностью – актуализация наиболее значимых тем (паттернов) – выражение их в процессе психотерапевтического сеанса (например, в ассоциациях).

• ситуация регресса (к инфантильным страхам и фантазиям)

Аналитик сидит за спиной пациента вне прямой видимости, тем самым организацией психотерапевтического процесса еще более подчеркивается позиция нейтральности аналитика.

3. Оплата

Низкая оплата за терапию снижает в глазах пациента значимость анализа и увеличивает сопротивление.

Обсуждается стоимость сеанса, форма и порядок оплаты.

4. Отношения с пациентом

Позиция нейтральности: З. Фрейд рекомендовал не иметь с пациентом никаких контактов за пределами психотерапевтического процесса. Зачастую, аналитик пользуется правом не отвечать на прямые вопросы пациента, касающиеся его личной жизни. Также при обсуждении сеттинга договариваются о таких вещах, как обмен телефонов, частота встреч, отпуск аналитика и т.д.

В современном психоанализе принцип нейтральности соблюдается не столь последовательно. Основной принцип: НЕ НАВРЕДИ! Все ЧУВСТВА дозволены, ДЕЙСТВИЯ запретны. Психологический смысл данного ограничения: только запрет на отреагирования влечения создает условия для процесса его психической переработки, возникает необходимость осознания как принципиально нового способа регуляции социальной деятельности, когда привычно рутинное ее течение наталкивается на преграду.

5. Отношения с третьими лицами

Психоанализ сугубо камерная и интимная процедура. Это диадические отношения. В этом смысле особому обсуждению подлежат супервизорские случаи.

В Германии психоанализ финансируется за счет страховой медицины государства. Государство оплачивает до 300 сеансов. Однако это связано с рядом трудностей:

1) проблема оплаты собственной психотерапии;

2) в диадические отношения пациент-психотерапевт вмешиваются третьи люди – а именно страховые агенты, которые следят за эффективностью психоанализа для того или иного пациента с точки зрения продолжения финансирования психотерапии.

Современная психоаналитическая концепция психотерапии.

Эволюция психоанализа:

1. Психология влечений (З. Фрейд)

2. Эго-психология (Х. Хартман, Д. Рапапорт, Э. Эриксон) начало формирования в 30-е годы

3. Теория объектных отношений (М. Кляйн, М. Малер, Р. Ферберн, О. Кернберг,Д. Мастерсон).

4. Селф-психология (Х. Кохут).

1. Эго-психология

Критерии сравнения		Классический психоанализ	Эго-психология
Ось: врожденное–приобретенное; генетика-среда; биология-культура		Биологическая ориентация: инстинктивная природа поведения (инстинкт (или драйв) врожденное состояние возбуждения на уровне организма. Классический психоанализ занимается не экстерьером, а интерьером.	Социокультурная ориентация: Социокультурные условия развития вовлекаются в предмет исследования и практики эго-психологии. Однако, Социокультурные условия оцениваются не с точки зрения их побудительного фактора как движущей силы развития, а в русле старой традиции- акцент делается на обнаружение их преградой роли. Социальное выживание, потребность в самоэффективности, самоуважении и социальном признании не менее важны для душевного здоровья, чем удачное разрешение Эдипова Конфликта. Интернализация оценочного отношения, осуждения, моральной оценки может также привести в дальнейшем к развитию психопатологии, а не только ранние сексуальные и агрессивные фиксации.
Развитие человека		Человек «вещь в себе», сугубо организмическая и целиком конфликтной природы. Развитие человека определяется в большей теми динамическими процессами, которые происходят в структуре Ид-Эго-СуперЭго. Игнорирование факта взаимодействия человека и социального окружения.	Интрасубъективный подход: Важнейшее значение в развитии человека играют социальные факторы, взаимодействие с другими людьми (ось Sb-Sb).
Структура личности		Эго берет всю энергию от Ид	Сдвиг акцента от Ид к Эго. Эго обладает определенной автономией. Вторичные Эго-процессы (память, восприятие, моторная координация) обладают в некотором смысле автономной от Ид энергией.
Механизмы		Механизмы защиты: Эго выполняет только защитную функцию, стараясь достичь безопасного и удовлетворяющего баланса в конфликтах между инстинктами и нормами общества	Механизмы контроля: Существуют и свободные от конфликта сферы Эго, цель которых заключается в адаптации к реальности и овладение окружением. Это первичная мотивация в развитии личности.
Стадии развития		Стадии развития определяются степенью разрешения конфликтов сексуальной и агрессивной природы.	Эпигенетическая концепция Э.Эриксона охватывает все жизненное пространство. Ключевыми периодами, наряду с периодом детства, является также юность (проблема идентичности), зрелость. В теории Э. Эриксона латентной стадии, которой З. Фрейд придавал статус некоего «тайм-аута» в развитии, придается важное значение. Она рассматривается, как критическая фаза в развитии практических навыков и способностей, создающих основу доверия к себе, исходя из чувства собственной эффективности.
Ось норма-патология		Акцент на патологических явлениях.	Ориентация на норму, на «здоровье»
Психотерапия			Эго-аналитики работают с проблемами как поздних, так и ранних стадий развития (стадия юности). Терапия сфокусирована на «здесь и теперь в реальности», которая переживается клиентом в настоящий момент. Лечение движется в направлении прошлого не далее того, что необходимо для анализа неразрешенных конфликтов детства, оказывающих влияние на адаптацию в настоящее время

2. Теория объектных отношений.

Психоанализ является постоянно развивающейся системой.

Подчеркивают важность взаимоотношений между «Я» и объектами как главного организующего принципа человеческой жизни, источника здорового и аномального развития.

Термин «объектные отношения» неоднозначен. Считается, что он описывает скорее интрапсихические структуры, чем реальные межличностные отношения. Иными словами, принято говорить, не о самом объекте, а о репрезентации объекта , не о структуре Я , а о репрезентации Я.

В психологии влечений З. Фрейда «объект»- это термин, обозначающий «другого», который первично выступает объектом инстинктивного удовлетворения, чем аутентичной личностью с собственными потребностями и желаниями.

Тем не менее, значимость Ид в объектных отношениях не исключается, но трактуется по-разному:

• М. Кляйн: уделяет большое значение взаимодействию орально-лебидинальных и орально-деструктивных тенденций;

• О. Кернберг: объектные отношения частично энергизируемы базовыми инстинктами, особенно агрессией;

• М. Малер, Г. Салливан, В.Р. Ферберн, Х. Кохут: не столько влияние импульсов Ид и характер отношений с родительскими фигурами эдипального периода, сколько решающую роль значимого другого и характера эмоциональных отношений, в которые младенец включен с самого рождения (1-2 год жизни).

• Теория М. Кляйн:

(Основные произведения: «Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка.»; «Зависть и благодарность»).

Она развивает идея ортодоксального психоанализа и в этом смысле стоит ближе к позиции З. Фрейда.

Согласно ортодоксальной точки зрения, отношения с другими людьми первоначально выступают, как отношения с материнской фигурой, а затем становятся прототипом межличностных отношений как таковых. Материнская фигура в этом понимание безличностна, деиндивидуализирована и функциональна. Грубо говоря, приравнивается к груди и бутылочке. Основная функция – напитывающая, вскармливающая, «дающая»,

Развитие объектных отношений по М. Кляйн:

Позиция – единый комплекс ведущих побуждений любви и ненависти, включая внутренние репрезентации объекта.