Перенос – наиболее важный источник содержательного анализа и главное пространство баталий пациент-аналитик.

В реакциях переноса пациент выражает чувства по отношению к терапевту, которые вызваны не им самим, а являются актуализацией прошлых отношений пациента со значимым другим. Импульсы, родившиеся в прошлом, переносятся на аналитика.

Типы переноса:

• позитивный, эротизированный.

• негативный, с преобладанием агрессивно-деструктивных влечений и аффектов.

• смешанный, амбивалентные и чередующиеся паттерны переноса.

Позитивный перенос чаще возникает в разнополых парах аналитик-пациент, негативный – в однополых.

Признаки переноса:

Несоразмерность испытываемых чувств, неадекватность аналитической ситуации, их чрезмерная интенсивность, сходство с чувствами, испытанными в прошлом (как правило, фрустрированными)

Фрейд и Гринсон предлагали соотносить паттерны переноса со стадиями психосексуального развития:

Пример: оральный перенос

• Предельное внимание к каждому слову аналитика,

• стремление как можно больше «впитать» и ненасыщаемость,

• страх отделения, страх быть брошенным

• ревность к другим пациентом

• большее внимание уделяется интонациям, а не смыслу речи

Защиты:

• интроекция

• расщепление

• проективная идентификация

• моторное отыгрывание вовне.

Реакция переноса - это конфликт между влечениями и защитами, ядром которых является прегенитальная личностная организация. Повторение этих импульсов защит во взаимоотношениях с аналитиком способствует проявлению актуального содержания психопатологии в анализе.

Схема аналитической работы.

1. содействие и активизация эмоциональной реакции переноса

2. динамический процесс их осознания, борьба с сопротивлением, прояснение значений проявившегося в переносе бессознательного материала

3. проработка паттернов переноса с сопоставлении с отношениями со значимыми другими «настоящего» и «прошлого» пациента

4. циклические возвраты к более ранним и поздним интерпретациям на разных этапах психотерапии

5. достижение инсайта, раскрывающего связь переноса и конфликта, дающего основу болезненным симптомам

6. фокусировка на старых болезненно-инфантильных защитах и попытка обнаружить возникшие в ходе терапии новые, более конструктивные и творческие способы жизни.

Контрперенос

Аналитик должен осознавать собственные бессознательные процессы, являющиеся источником интерпретаций и возникающие в ответ на реакции пациентов. Контрперенос – чувства, представляющие желания аналитика сделать пациента объектом удовлетворения своих инфантильных желаний. Например, аналитик должен быть способен анализировать свою враждебность по отношению к пациенту, поскольку тот может напоминать ему кого-то из его собственного прошлого.

Аналитик должен быть достаточно здоров душевно, чтобы отличать чувства и конфликты пациента от своих собственных.

Виды контрпереносных чувств (М.Кан):

1. являющиеся результатом реалистических, свободных от конфликта реакций терапевта на чувства и поведение пациента внутри и вне сессии

2. являющиеся результатом реалистических реакций терапевта на собственные превратности судьбы

3. являющиеся результатом стимуляции пациентом неразрешенных конфликтов в терапевте

4. являющиеся результатом интенсивных, примитивных, регрессивных перенесений пациента и представляющих собой следствие примитивных защит пациента в переносе.

Использование контрпереносных чувств – главный терапевтический метод восстановления эмоциональной связи в диаде Я-Другой. Их функции:

• дают тонкое понимание «пустоты» в пациенте, области внутренней жизни пациента, понимание скрытых манипуляций пациента, его защитных стратегий

• катализатор, эмоционально вовлекающий пациента в терапию; способствуют организации выражения чувств

• помогают выбрать точную позицию себя как психотерапевта с опорой на свои сильные стороны, на личный опыт

• дают право терапевту показать метакоммуникативную природу манипуляций, в силу того, что сам терапевт стал жертвой такой манипуляции

• они отвечают довербальному эмоциональному характеру нарушений, т.к. исток душевных расстройств пациента связан с нарушенными отношениями со значимым другим (мать) на ранних этапах онтогенеза.

Рефлексия контрпереносных чувств способствует лучшему пониманию нужд пациента, лежащих в основе метакоммуникации!

Психоаналитический сеттинг (по лекциям И.М. Кадырова, и книге Е.Т. Соколовой):

Сеттинг – это совокупность правил организации психотерапевтического процесса (количество сеансов в неделю, физическое расположение пациента и аналитика, длительность сеанса, форма и время оплаты и т.д.). Сеттинг способствует установлению рабочего альянса между пациентом и психотерапевтом.

Психотерапевтическая организация среды включает в себя пять основных моментов:

1. Время

В рамках сеттинга оговариваются частота и длительность сеанса. Также обсуждаются вопросы временного прерывания анализа (отпуск аналитика, поездки, боезни и прочю), а также возможность перерыва во время единичного сеанса.

Психоанализ – это высокочастотная терапия, так как с бессознательным необходим постоянный контакт (в Америке и Англии популярен 5- дневный анализ; французская модель менее частотная (от 3 дней в неделю)). З. Фрейд полагал, что сеансы должны проходить каждый день. У самого З. Фрейда был выходной только в воскресенье.

Базовая модель: 4-5 раз в неделю, по 50 минут сеанс.

Анализ требует:

• Регулярности

• Стабильности.

«Упорядоченность и стабильность пространственно-временных рамок сеанса должны соблюдаться, чтобы не навредить; регулярность постоянство времени-места создают условия возрождения и поддержания отношений прочной привязанности; тогда возникает шанс, что ясная структурированность «социальных» (в понимании Л.С. Выготского) сетей отношений интериоризуется в связную, непротиворечивую и устойчивую идентичность (Е.Т. Соколова, 2002»