Рабочий альянс

Рабочий альянс адресуется к относительно не невротическим, рациональным реалистичным установкам пациента.

Гринсон: рабочий альянс – это относительно не невротические, рациональные взаимоотношения между пациентом и психоаналитиком, делающие возможным для пациента целеустремленную работу в аналитической ситуации.

Проявления:

• готовность пациента выполнять различные процедуры психоанализа

• способность работать аналитически с теми инсайтами, которые вызваны регрессией или причиняют страдания.

Реальная основа рабочего альянса формируется мотивацией пациента преодолеть свою болезнь, свое ощущение беспомощности, его сознательной и рациональной готовностью к кооперации, и его способностью следовать инсайтам и инструкциям аналитика.

Альянс формируется между сознательным Эго пациента и анализирующим Эго аналитика.

Рабочий альянс не является данностью аналитического процесса. Он – одна из задач, своего рода веха в терапевтическом процессе. Психоаналитик должен работать над созданием и укреплением рабочего альянса.

Источники рабочего альянса:

1. Вклад пациента: пациент должен обладать способностью формировать особую разновидность объектных отношений. Люди, по существу своему нарцисстические, не будут способны сделать этого. Рабочий альянс является относительно рациональным, десексуализированным и деагрессифицированным феноменом переноса. Пациенты должны быть способны формировать такие сублимированные, задержанные в отношении цели отношения в своей внешней жизни. В курсе анализа ожидается, что пациент будет способен регрессировать к более примитивным и иррациональным реакциям переноса, которые находятся под влиянием первичного процесса. Для того, чтобы достичь рабочего альянса, пациент должен быть способен восстановить вторичный процесс и отделить относительно разумные объектные отношения к аналитику от более регрессивных реакций переноса.

2. Вклад аналитической ситуации: различные аналитические процедуры и сама ситуация анализа способствуют развитию регрессии и невроза переноса. Они же помогают в формировании рабочего альянса. Аналитическое исследование вызывает у пациента чувство любопытства и желание отыскать причины.

Наиболее важный вклад психоаналитика заключается в создании хороших рабочих отношений, которые базируются на его ежедневной работе с пациентом. Постоянные и неуклонные поиски инсайта аналитиком при работе как с поведением пациента, так и с тем материалом, который он поставляет, являются решающим фактором. Регулярная и последовательная работа помогает пациенту приспосабливаться к некоторым странностям аналитических процедур и процессов. Психоаналитик должен быть гуманным, не бросаться терминами, учитывать особенности пациента и пр.

8. Анализ феноменов переноса, контрпереноса и сопротивления в динамике терапевтического процесса

Перенос и контрперенос, использование их как основного инструмента психотерапии.

Сопротивление

Сопротивление возникает у пациента как протест против осознания присутствия мешающих этому сил.

Сопротивление – это своего рода самоповреждающее поведение.

Причины (виды сопротивления)

• Основная причина – страх новизны. Сопротивление – это проявление защит, которые свидетельствуют о том, что есть недостаток сил. По типу защит можно определить, на каком уровне развития произошли травмирующие события. Чем древнее защита, тем раньше.

• слишком «жесткое» сознание, которое наказывает клиента невротическими страданиями;

• настойчивое стремление к удовлетворению детских импульсов, которые формируют эмоциональный компонент заболевания;

• эротический перенос по отношению к терапевту,

• перенос-ненависть к аналитику (последние два - трансферное сопротивление);

• удовольствия, связанные с отреагированием чувств (вредные привычки и извращения);

• вторичная выгода от заболевания;

• бессознательное чувство вины - «я заслужил этого».

Признаки сопротивления: пациент забывает о встречах, опаздывает на сеансы, улучшения воспринимает драматически, вытесняет сны, хочет прекратить терапию и пр.

Этапы работы с сопротивлением: распознание - демонстрация - исследование и последующая его интерпретация - проработка (для преодоления сопротивления Ид). При интерпретации сопротивления важно соблюдение принципов: относиться с уважением и пониманием к этим механизмам как к проявлению силы характера клиента; пациент должен признать и испытать на собственном опыте работу сопротивления и только после этого его можно интерпретировать.

Постепенно в терапии сопротивление редуцируется. В основном благодаря инсайтам, полученным во время интерпретации.

Пациент начинает обращать скрытые инстинкты к терапевту, развивается невроз переноса.