Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Поражающие факторы ядерного оружия.

2. Возникновение очагов радиоактивного заражения при возникновении техногенных катастроф.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Определение комбинированных поражений.

2. Понятие лучевой болезни.

3. Периоды течения лучевой болезни.

4. Оказание помощи.

Радиоактивное заражение ран. Порядок обработки ран, зараженных радиоактивными веществами. Влияние радиоактивного заражения на течение и исход ранения.

Образующаяся при ядерном взрыве радиоактивная пыль может попадать в раны или оседать на промокшие повязки. Попадание РВ возможно и с атмосферными осадками, а также с инородными телами, внедряющимися в глубь раны. РВ могут также попадать в полость рта и носа вместе с землей, инородными телами и т.п.

Для защиты от заражения РВ применяются индивидуальные и коллективные средства защиты. В очаге поражения защита ран от попадания РВ осуществляется наложением повязки на рану из ИПП. Кроме того, профилактика кровотечения, асфиксии и шока - по общим правилам. Раненого выносят, вывозят или помогают выйти из очага поражения, предварительно надев защитный костюм и противогаз - шлем для раненых в голову. При попадании РВ в полости рта и носа по возможности удаляют загрязненное содержимое из этих полостей пальцем, чем осуществляется инкорпорация РВ.

На ПМП меняют повязку. Следует использовать рыхлые отсасывающие повязки. Последние способствует уменьшению действия РВ на рану и организм в целом. Отмечено, что 50% РВ из раны впитывается в повязку с раневым отделяемым, и еще часть при смене повязок на последующих этапах эвакуации. На ПМП осуществляется частичная санитарная обработка (на площадке санитарной обработки ПСО), а в МедСБ (ОМО) - полное. При частичной обработке удаления РВ осуществляется с открытых частей тела, со слизистых оболочек. Для этого используется теплая вода. С помощью влажной марли (бинта) протирается кожа лица, промываются глаза, прополаскивается полость рта.

При полной санитарной обработке, которая осуществляется в отделении специальной обработки МедСБ (ОМО) рана полностью не открывается, а снимается верхний слой повязки, и проводится обмывание водой с мылом всей поверхности тела под душем.

Если имеется заражение раны, то повязка наложенная ранее заменяется на рыхлую бинтовую, пропитанную гипертоническим р-ром NaCl или антисептика. Далее пострадавший поступает в эвакуационно-сортировочное отделение и срочно эвакуируется в СХППГ для раненых в голову, шею и позвоночник, легко раненые в - ГЛР.

Раны, зараженные РВ тщательно промываются растворами антисептиков (хлорамин, фурацилин, KMnO₄ и др.) 2-8 раз в день. При заражении ран РВ хирургическая обработка должна быть ранней, радикальной, но с учетом соблюдения косметики лица. Показания к хирургической обработке ран при комбинированных поражениях остаются такими же, как при незараженных челюстно-лицевых ранениях, однако расширяются показания к удалению инородных тел (после тщательного рентгенологического обследования), а иссечение некротических размноженных тканей по возможности должно быть более полным. Хирургическая обработка ведется после дезактивации одежды пострадавшего, в операционной оборудованной защитными приспособлениями с обязательным многократным дозиметрическим контролем. Следует придерживаться такого порядка обработки ран зараженных РВ: вначале снимается повязка, затем удаляются все видные глаза инородные тела и иссекаются края раны. Если необходимо, рассекают глубокие карманы для обеспечения хорошего оттока и сорбции. Глубоко лежащие инородные тела удаляются при ревизии дна и стенок раны, удаляются также осколки кости и зубов, отломки челюстей закрепляют по показаниям методом остеосинтеза или ортопедическими шинами, аппаратом В.Ф. Рудько и т.п. Рану не зашивают, а лишь рыхло тампонируют марлей и накладывают повязку с отсасывающим раствором.

В последующем при благоприятном клиническом течении раневого процесса, отсутствии выраженных симптомов острой лучевой болезни и соответствующих дозиметрических данных раны лица могут быть закрыты вторичным швом (на 10-14 день после ранения).