Повреждения верхней челюсти.

Огнестрельные ранения верхней челюсти также разнообразны, как и повреждения других лицевых костей. Благодаря неподвижной связи верхней челюсти с костями мозгового черепа, близости головного мозга, глазного яблока, лор-органов, симптоматология огнестрельных повреждений этой кости по сравнению, например, с огнестрельными переломами нижней челюсти представляется в целом ряде случаев более многообразной, а установление генеза тех или иных изменений или нарушений бывает более затруднительным.

При ранении самой верхней челюсти повреждения различного характера отмечаются в первую очередь на месте приложения действующей силы ранящего снаряда и по пути его продвижения, что может случиться в любой части тела и отростков челюсти. Вместе с тем значительные по силе улары пуль или осколков о верхнюю челюсть в момент ранения, особенно при воздействии на области повышенной прочности, обусловливают и отраженные переломы на участках наименьшего сопротивления - на местах отхождения отростков от тела челюсти и по линиям соединения ее с другими костями. Тонкие стенки гайморовой пазухи особенно часто подвергаются повреждениям кровоизлияниям с кровоизлиянием в пазуху. При этом в пазуху могут попадать осколки кости и инородные тела.

Во вторую мировую войну огнестрельные ранения верхней челюсти занимали второе место среди всех боевых повреждений лицевых костей и встречались в 14,3% случаев, всех ранений лица и в 23,9% случаев всех повреждений костей лицевого скелета, из них слепых ранений было 48,96%, сквозных - 41,27%, касательных - 9,75%.

Большая часть огнестрельных ранений верхней челюсти сопровождалось повреждением мягких тканей лица, которые отличались многообразием, а при ранениях с "взрывным" эффектом имелись обширные разрывы и изъяны или травматические ампутации средней зоны лица. Многообразием отличались и разрушения верхней челюсти - от незначительных краевых повреждений до обширных раздроблений с большим изъяном кости.

Типичные переломы верхней челюсти, характерные для механических травм мирного времени, при огнестрельных ранениях отмечались в единичных случаях. Однако, при применении современных видов оружия (атомное) переломы по Le Fort могут встречаться чаще вследствие действия механических поражающих факторов (ударная волна и др.). Слепые ранения по данным Великой Отечественной войны на верхней челюсти формировались осколками в 93,8% случаев и в 6,2% - пулями. Раны локализовались в области верхнего отдела лица в зоне проекции верхней челюсти, реже - в области носа, век, нижней губы и в единичных случаях - в подчелюстной области и на шее. Иногда ранящие снаряды попали в открытый рот и тогда на лице ран не обнаруживалось. При слепых ранениях наблюдались разрушения покровов лица на небольшой площади (2х2 см) и лишь в 14,8% случаев площадь разрушения достигла 12х12 см. В зависимости от локализации входного отверстия длина раневого канала колебалась от 2-3 до 25 см. Такая большая протяженность раневых каналов обуславливала тяжелые сочетанные повреждения мягкого и твердого неба, языка, глотки, глаз, носа, частое проникновение ран в полость рта, носа, придаточные пазухи, шею, спину (грудную клетку). Сквозные ранения верхней челюсти формировались ранящими снарядами, обладающими большой живой силой. Пулевые ранения наблюдались в 78,4%, а осколочные - в 21,26% случаев. Входные раны чаще локализовались в щечной и скуловой областях, а также в области верхней губы, реже на спинке носа и еще реже в лобной области, в области нижней губы, в подчелюстной области и на задней поверхности шеи. Наблюдались ранения через открытый рот.

Выходные раны чаще локализовались в щечной и скуловой областях, реже на верхней губе, в подчелюстных областях и на задней поверхности шеи. Входные раны обычно имели округлую, реже звездообразную форму, до 1 см в диаметре, и только в отдельных случаях имели рваный характер, достигая площади 8х9 см. Выходные раны отличались более обширными разрывами, чем входные, и иногда имели большие изъяны площадью до 15х12 см. В 75% случаев изъяны формировались пулями, которые наносили более тяжелые и обширные разрушения, чем осколки.

Раневые каналы, различные по направлению и протяжению, достигали длины до 25 см, что определяло тяжесть сочетанных повреждений, проникающих в полость рта, носа, придаточные пазухи, вызывая ранения языка, неба, глотки, разрыва кровеносных сосудов на лице, разрушение костей черепа и вещества мозга. Это обуславливало развитие таких осложнений, как кровотечение со значительной кровопотерей, шок.

Касательные ранения верхней челюсти формировались пулями в 22,2%, а осколками - в 77,8% случаев. Чаще всего раны локализовались во фронтальной плоскости в горизонтальном (поперечном) направлении и только в единичных случаях сверху вниз или в косом направлении. По характеру эти ранения относились к тяжелым с обширным и глубоким разрушением тканей и достигали большой площади - до 12х20 см, поэтому в 60% случаев раненые с касательными ранениями нуждались в наложении пластиночных швов, а в 18% - обычных швов. Глубина раневых каналов колебалась от 1 до 7 см и, тем не менее, зона разрушения захватывала не только тело челюсти и альвеолярный отросток с зубами, но доходила до бугров верхней челюсти клыковидных отростков основной кости. Поэтому ранения часто проникали в полость рта, носа, придаточные пазухи и нередко сопровождались тяжелыми сочетанными повреждениями носа, глаз, черепа, неба, языка, магистральных кровеносных сосудов. Тяжесть травмы часто приводила к развитию шока.

Огнестрельные ранения с одновременным повреждением обеих частей наблюдались в 6,8-8,6% случаев и относились к группе наиболее тяжелых. Эти ранения были сквозные (57,89%), слепые (28,32%) и касательные (13,79%). Они часто сопровождались различной степени повреждениями мягких тканей лица и многообразием разрушений лицевого скелета, а в 16,1% случаев оказались смертельными.