Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Строение нижней челюсти. Кровоснабжение и инервация;

2. Сильные и слабые места нижней челюсти.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Консервативные методы лечения;

2. Устройство, принцип действия аппарата Збаржа.

Постоянная (лечебная) иммобилизация.

Лечение боевых повреждений костей лицевого скелета осуществляется в госпиталях ГБФ. Для лечебного (окончательного) закрепления в разное время предложено значительное количество способов, материалов, конструкций и аппаратов. Все методы лечебной иммобилизации можно разделить на два основных вида - ортопедические и оперативные.

Лечение огнестрельных повреждений и ранений челюстных и лицевых костей начинается с хирургической обработки раны. Перед проведением лечебной иммобилизации производится анестезия (инфильтрационная или проводниковая), а если ранение сопровождается обширными разрушениями лицевых костей, применяется общее обезболивание. Окончательное закрепление отломков независимо от вида иммобилизации направлено на репозицию, вытяжение и фиксацию отломков в правильном положении с окончательной целью добиться сращения фрагментов и восстановление утраченных функций кости.

Методика внеротовой фиксации отломков с помощью аппаратов я.М. Збаржа. Наложение аппаратов и снятие их, разборка и сборка, уход за аппаратами.

Метод накостного закрепления отломков н/челюсти внеротовыми аппаратами. Предложено несколько таких аппаратов, мало отличающихся друг от друга. Наибольшее распространение имеют у нас следующие аппараты: Пен-Брауна, Рудько, Збаржа, Уварова, Бериадского, Панчохи и др.

При более сложных переломах (Фор II, Фор III) используют аппараты Збаржа Я.М. и Рудько В.Ф. Наиболее просто устроен аппарат Збаржа Я.М. Он состоит из специальной головной повязки и шины и стальной проволоки, которая имеет внутри- и внеротовую части. Внутриротовая часть представляет собой двойную дугу, охватывающую коронки зубов с небной и щечной стороны. К зубам дуга фиксируется лигатурной проволокой. Внеротовая часть образованна двумя проволочными стержнями, отходящими от наружной дуги шины в области премоляров. Стержни имеют специальный загиб, который обеспечивает свободный выход их в области углов рта. Головная опорная повязка образована двойной тесьмой пришитыми к ее верхней поверхности 8 сдвоенными тесемками. Соединяясь, тесемки образуют круг, размеры которого можно менять, стягивая концы тесемок вдетым в них шнурком. На боковой поверхности головной повязки имеются опорные металлические планки с затяжными винтами. Соединительное устройство состоит из 4 стержней и 8 пар хомутиков, которые попарно насаживаются на специальные втулки и зажимаются затяжными винтами.

При отсутствии зубов шина-дуга служит каркасом, на котором из быстротвердеющей пластмассы моделируется поддерживающая площадка по типу шины-ложки, соответствующая форме и размерам челюсти.

Для вытяжения верхней челюсти вперед на головной шапочке в области лба фиксируется стальная спица, которая другим концом закреплена в области фронтальных зубов верхней челюсти.

Г.Гримм предлагает вытяжение верхней челюсти кпереди при вколоченных переломах ее с помощью двух литых шин, фиксируемых на обе челюсти, к котором в центральном отделе присоединяется стальной стержень с петлей для скелетного вытяжения через блок. Внутри - внеротовые аппараты имеют ряд недостатков; основные из них: громоздкость и неудобство для больного, отсутствие универсальности и др., поэтому в последнее время все большее применение находят оперативные методы лечебного закрепления отломков в/челюсти, особенно в случаях комбинированных радиационных поражений.