5. 5. Лечебно-профилактические мероприятия

Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий на производстве составляется на год по следующим разделам:

5. 1. Организационные мероприятия:

• организация работы ВИБ и ежеквартальные отчеты о результатах проделанной работы,

• контроль выполнения пунктов коллективного договора, направленных на улучшение условий труда на производстве,

• ежемесячная разработка и анализ заболеваемости с ВУТ по форме 16-ВН, ежеквартальные отчеты цеховых врачей о проделанной работе,

• обследование цехов и участков с наиболее высокой заболеваемостью и травматизмом, с разработкой мероприятий по их снижению,

• проведение текущего общесанитарного надзора,

• формирование и обучение санитарного актива (общественных инспекторов по охране труда, страховых делегатов, санитарных постов),

• гигиеническое воспитание работающих, повышение квалификации по гигиене труда работников лечебно-профилактической службы и инженерно-технического персонала,

• обучение рабочих методам оказания медицинской само- и взаимопомощи,

• организация лекций, кино, санитарных выставок, уголков здоровья, передвижек по санитарному просвещению.

Основное правило, которое нужно обязательно соблюдать при организации санитарно-просветительной работы, заключается в положении: форма работы должна быть доходчивой и в то же время не допускать перегрузки рабочего. Целесообразно на производстве проводить 3-5 мин. беседы на санитарно-гигиенические темы. Лекции, если таковые можно организовать, должны быть короткими, продолжаться не более 10-15 мин, проводиться в клубах, красных уголках, изредка во время обеденного перерыва. Темы для санитарно-просветительной работы должны быть конкретные и связанные с условиями труда данной группы рабочих или с общими вопросами, например, вопросами здорового образа жизни, предупреждение гриппа в холодный период и др.

5. 5. 2. Лечебно-профилактические мероприятия:

• обеспечение строгого графика посещений завода врачами узких специальностей, членов комплексной бригады для проведения профилактической и санитарно-просветительной работы,

• обеспечение своевременной госпитализации всех нуждающихся в соответствующие отделения МСЧ (ЛПУ),

• проведение профилактических прививок, согласно плану ЦГСЭН,

• проведение обследования работающих на выявление ранних форм сахарного диабета и других эндокринных заболеваний; гипертонической болезни, ИБС и других заболеваний неинфекционной природы,

• обеспечение выполнения приказа МЗ РФ № 90 о периодических осмотрах рабочих вредных профессий,

• внедрение комплекса восстановительно-оздоровительных мероприятий, рекомендуемых к проведению на базе оздоровительного комплекса (здравпункта) завода,

• проведение вышеизложенного комплекса мероприятий по охране труда.

5. 5. 3. Диспансеризация

Все лица, работающие во вредных условиях труда и проходящие периодические медицинские осмотры, подлежат обязательной диспансеризации у цехового врача. Диспансеризации подлежат также 100% больных с ревматизмом, хроническим пиелонефритом, гипертонической и язвенными болезнями, стенокардией, хронической пневмонией и бронхитом, ахилическим гастритом, а также длительно и часто болеющие.

Первым этапом диспансеризации является гигиеническое воспитание и обучение рабочих, проведение организационно-методической работы по ее организации и повышение уровня квалификации цеховых врачей и врачей-специалистов по профессиональной заболеваемости и производственному травматизму.

Второй этап диспансеризации – скрининг. Наиболее рациональным является проведение анкетного скрининга с помощью универсальной анкеты самоопроса для выявления лиц, нуждающихся в первоочередном обследовании и врачебном контроле. Универсальная анкета самоопроса включает в себя комплекс формализованных вопросов для выявления признаков заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов пищеварения и другой патологии, что позволяет уточнить списки лиц, нуждающихся в углубленном медицинском обследовании.

Для своевременной диагностики заболеваний без выраженных клинических проявлений целесообразно проведение иммунологического скрининга неинвазивным методом, путем определения секреторного иммуноглобулина А и активности лизоцима в слюне. При выраженном снижении показателей, выявленных при иммунологическом скрининге, необходимо последующее углубленное иммунологическое обследование.

Третий этап диспансеризации - обработка результатов скрининга на ЭВМ. После обработки результатов все обследуемые делятся на два потока: «практически здоровые» и «группа риска».

Четвертый этап диспансеризации - проведение медицинского осмотра врачами основных специальностей (терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист, гинеколог).

Описанное выше поэтапное проведение диспансеризации позволяет определить последовательность дальнейшего обследования, подбор необходимых диагностических приемов и лабораторных исследований, сужает круг лиц, подлежащих всестороннему обследованию, и повышает эффективность диспансеризации.

Пятый этап диспансеризации - клиническое обследование. Все рабочие с подозрением на наличие заболевания должны быть обследованы в поликлинике или в условиях стационара. При этом должно осуществляться целенаправленное обследование с применением специальных методов (рентгенологический, эндоскопический, эхографический, лабораторный, гистологический, цитологический и др.). По показаниям проводятся консультации специалистов (кардиолог, пульмонолог, уролог, онколог).

Шестой этап диспансеризации - лечение больных с выявленными заболеваниями, динамическое наблюдение за «группой повышенного риска» по различным заболеваниям и за больными после проведенного лечения.

Седьмой этап диспансеризации - изучение полученных материалов и оценка результатов и эффективности диспансеризации.

ПОЛОЖЕНИЕ о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (извлечение).

На диспансерный учет должен быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями особое значение (см. ниже приведенные схемы диспансеризации) имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотреных данным положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.

Наряду с Приказом МЗ РФ № 90 утверждено и «Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском)», главной задачей которого является:

- оказание квалифицированной стационарной и консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями;

- экспертиза и установление наличия (отсутствия) профессионального заболевания (связи заболевания с профессией);

- разработка и осуществление профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных профессиональными заболеваниями;

- решение сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медосмотров.

_________________________________________________________

5. 5. 4. Мероприятия по снижению травматизма и заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Этот раздел предусматривает строгий анализ и учет всех видов травм и занятия с фельдшерами и другими медработниками здравпункта по предупреждению травматизма и оказанию неотложной помощи при возникновении производственной травмы.

Данные мероприятия предусматривают:

1. Контроль условий труда, состояния здоровья подростков и оказания медицинской помощи.

2. Проведение мероприятий по снижению гнойничковых заболеваний кожи (анализ кожно-гнойничковых заболеваний, проведение периодических проф. осмотров с целью выявления проф. дерматозов; проведение семинаров с работниками здравпунктов по профилактике пиодермитов, микозов стоп, проф. дерматозов; контроль соблюдения санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий в цехах, состояния рабочих мест, качества обтирочного материала, работы душевых, наличия аптечек, обеспечения рабочих, соответствующей специфике производства, спецодеждой, применения защитных паст).

3. Мероприятия по снижению желудочно-кишечных заболеваний (ведение учета больных инфекционными и неинфекционными заболеваниями ЖКТ, проведение мероприятий по снижению и предотвращению инфекционных заболеваний, постоянный контроль питьевого режима, а также санитарного состояния рабочих мест, столовых, буфетов, бытовых помещений; подготовка профилированного санитарного актива по борьбе с желудочно-кишечными заболеваниями и закрепление сан. активистов по объектам общественного питания; контроль мест выдачи спец. молока (с записью в сан. журнал).

4. Мероприятия по снижению простудных заболеваний (проверять подготовку цехов к зиме; соблюдать температурный режим в цехах, вести борьбу со сквозняками, следить за проветриванием цехов и отделов, осуществлять контроль проведения влажной уборки цехов и бытовых помещений с применением дез. растворов; проводить прививки против гриппа (согласно плану ЦГСЭН); проведить витаминизации рабочих в период эпидемии гриппа, за счет средств завода).

5. Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний: проведение предварительных и текущих медосмотров в соответствии с приказом МЗ РФ № 90; больных профзаболеваниями и с подозрением на профзаболевания взять на диспансерное наблюдение и провести весь комплекс оздоровительных мероприятий; в цехах с проф. вредностью продолжать гигиеническое обучение рабочих; проведение совместного совещания администрации поликлиники МСЧ (ЛПУ) с начальниками цехов, ОТ и ТБ по изучению приказа № 90 и профилактике профзаболеваний; проводить расследование каждого профзаболевания (отравления) на рабочем месте совместно с администрацией и ОТБ (ВИБ); добиться выполнения оздоровительных, санитарно-оздоровительных, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение профзаболеваний.

6. Мероприятия по снижению сердечно-сосудистых заболеваний (проведение планового противорецидивного лечения больных ИБС; обеспечение 100% охвата диспансеризацией вновь выявленных больных ревматизмом, стенокардией и др. ССЗ; увеличение % лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в профилактории; проведение обследования ИТР завод и заводоуправления на фактор риска по сердечно-сосудистой заболеваемости).

7. Мероприятия, направленные на профилактику нарушения репродуктивной функции у женщин, (тщательный профессиональный отбор женщин-работниц с учетом акушерско-гинекологического статуса; совместно с ВИБ гинекологи должны систематически проводить рейды по проверке использования труда женщин, добиваться улучшения труда женщин; считать возможным применение женского труда в цехах с наличием неблагоприятных факторов только при условии проведения специальных оздоровительных мероприятий; запретить прием женщин и постепенно освобождать их от работ на рабочих местах с воздействием таких вредных производственных факторов, как высокая температура воздуха, интенсивная лучистая энергия, вибрация, шум, тяжелая физическая нагрузка при невозможности проведения на данных рабочих местах комплексных профилактических мероприятий; профилактические осмотры с целью профилактики онкозаболеваний, а также других заболеваний женской половой сферы, проводить не реже 2 раз в год осмотров акушер-гинекологами с применением кольпоскопии и цитологических методов исследования; ежемесячно заниматься анализом женской заболеваемости, всех выявленных больных женщин взять на диспансерное наблюдение; переводить беременных женщин, труд которых связан с воздействием вибрации, высокой температуры воздуха, значительного физического напряжения на легкую работу с отстранением от ночных смен, с момента первого обращения в женскую консультацию по поводу беременности; цеховым акушерам-гинекологам вести санитарно-просветительную работу среди женщин по вопросам профилактики заболеваний женской половой сферы; обеспечить санитарно-бытовыми помещениями женщин-работниц в соответствии со СНиП П-92-76, шире пропагандировать значение комнат гигиены женщин в профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов).