4. 3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

Организация учета случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатели общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола). Общие показатели смертности позволяют сравнивать смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.

Основным документом, удостоверяющим наличие и причину смерти, является «Врачебное свидетельство о смерти» (форма № 0106/у). Оно используется как основной статистический документ.

4. 4. Методика расследования и анализ профессиональной заболеваемости

Профессиональная заболеваемость четко отражает влияние условий труда и характера производственной деятельности на состояние здоровья трудовых коллективов. Выявление особенностей ее структуры, распространенности среди определенных стажевых, возрастных, профессиональных групп работающих, а также изучение причин и обстоятельств возникновения профессиональных заболеваний позволяет целенаправленно осуществлять разработку профилактических мероприятий.

Профессиональное заболевание - заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда. К профессиональным относятся следующие заболевания:

• заболевания, в этиологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору, (например, при силикозе - пыли диоксида кремния);

• некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинно-следственная связь с факторами производственной среды (туберкулез у медицинских работников, имеющих контакт с больными туберкулезом).

Острое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

Хроническое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

Острое и хроническое профессиональные отравления следует рассматривать как частные виды профессиональных заболеваний, развивающихся при воздействии на организм химического вещества.

Групповое профессиональное заболевание (отравление) - заболевание (отравление), при котором одновременно заболело (пострадало) более 2 человек.

Источником информации при изучении профессиональной заболеваемости может служить «Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях», который 2 раза в год составляется врачами ЦГСЭН. Кроме того, статистическим учетным документом является «Акт расследования профотравления и профзаболевания» (форма №362), который содержит информацию о пострадавшем лице, предприятии, где выявлен случай профессионального заболевания, причинах и обстоятельствах, при которых возник данный случай.

Материалы по профессиональной заболеваемости в зависимости от задач и целей исследования целесообразно изучать не менее чем за 5 лет. Это дает возможность увеличить количество наблюдений, а, следовательно, и репрезентативность выборки. Такой подход при анализе профзаболеваемости является правомерным лишь в том случае, если за указанный период на изучаемом производстве (в отрасли) не произошло коренной перестройки технологического процесса, внедрения системы профилактических мероприятий, которые могли бы привести к изменению структуры заболеваемости.

Для выявления наиболее поражаемых контингентов, изучение профессиональной заболеваемости необходимо проводить с учетом возраста, пола, профессии с последующим расчетом в этих группах структурных показателей по нозологическим формам болезней.

Особенно важно при анализе профессиональной заболеваемости изучать причины, вызывающие возникновение заболеваний, так как это позволяет определить приоритетность в разработке профилактических мероприятий.

Государственная система регистрации профессиональных заболеваний введена в нашей стране в 1924 году. Действующий в настоящее время «Список профессиональных заболеваний», утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС 25. 02. 70 г. включает 27 групп заболеваний.

Порядок извещения, регистрации и учета профессиональных заболеваний определен Инструкцией «О порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний», утвержденной МЗ СССР № 1303 от 30. 08. 86г. (схема № 10). В соответствии с Инструкцией на каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) заполняется экстренное извещение. Экстренное извещение по установленной форме (форма № 058/у) заполняет врач, установивший профессиональное заболевание. Извещение отсылается в течение 12 часов в ЦГСЭН, осуществляющий Государственный санитарный надзор за промышленным объектом. При остром групповом отравлении экстренное извещение составляют отдельно на каждого пострадавшего. Если в лечебно-профилактическом учреждении происходит изменение диагноза, то составляют новое экстренное извещение и направляют в ЦГСЭН в течении 24 ч.

В случае острого группового заболевания (отравления), заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством при установлении связи с профессиональной деятельностью больного врач ЛПУ, наряду с направлением экстренного извещения, должен немедленно известить ЦГСЭН по телефону или телеграфу, где каждое экстренное извещение регистрируется в специальном журнале (форма № 361/у).

При установлении хронического профессионального заболевания заполняют извещение по форме № 388/у. Извещение составляется в лечебных учреждениях, где установлен окончательный диагноз. К таким учреждениям относятся клиники НИИ гигиены труда и профзаболеваний, клиники профессиональных заболеваний медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, специализированные отделения профессиональной патологии республиканских, краевых, областных больниц. Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) отсылают в течение 3-х дней после установления окончательного диагноза в ЦГСЭН, осуществляющий Государственный санитарный надзор за промышленным объектом, на котором работает заболевший, и лечебно-профилактическое учреждение по принадлежности.

Каждый случай профессионального заболевания (отравления) подлежит специальному расследования. При получении экстренного извещения в случае острого профессионального заболевания врач по гигиене труда в течение 24 час. с момента его получения должен провести детальное расследование. В состав комиссии по расследованию случая профессионального заболевания наряду с врачом ЦГСЭН должны входить представители администрации, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, цеховый терапевт, при его отсутствии медицинский работник здравпункта предприятия.

В процессе расследования выявляют обстоятельства и причины возникновения профессионального заболевания; проводят обследование рабочего места с использованием лабораторных и инструментальных методов оценки вредных производственных факторов; разрабатывают комплекс конкретных мероприятий, направленных не предупреждение случаев профессиональных заболеваний (отравлений). При завершении расследования составляют акт по форме № 262/у-86 в четырех экземплярах: первый экземпляр остается у администрации, второй - в ЦГЭСН, третий в лечебно-профилактическом учреждении, курирующем предприятие, четвертый - в профсоюзном комитете предприятия. Акт после расследования является статистическим и юридическим документом и хранится постоянно.

Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) также подлежит расследованию, которое проводит в течение 7 дней комиссия, состав которой аналогичен составу комиссии при расследовании случаев острых профессиональных заболеваний. В процессе расследования хронического профессионального заболевания (отравления) врач по гигиене труда использует акты санитарного обследования конкретного цеха предприятия и результаты лабораторных исследований, материалы аттестации рабочих мест, данные предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров и др. По окончании расследования составляется акт (форма № 363/у-86).