6. 5. Особенности руда медицинского персонала при рентгенологических исследованиях

Рентгеновские лучи, невидимые электромагнитные излучения с длиной волн 0,006-2 нм (открыты в 1895 г. В. К. Рентгеном), испускаются при торможении быстрых электронов в веществе (непрерывный спектр) и при переходе электронов с внешних электронных оболочек атома на внутренние (линейный спектр). Источники: рентгеновская трубка, некоторые радиоактивные изотопы, ускорители и накопители электронов (синхронное излучение).

Уже в 1896 г. было установлено, что рентгеновское излучение обладает следующими свойствами. Во-первых, оно способно проникать через некоторые непрозрачные для видимого света тела и предметы, в том числе органы и ткани человеческого тела. Во-вторых, оно способно поглощаться тканями тем интенсивнее, чем больше порядковый номер (в таблице Д. И. Менделеева) элементов, входящих в эту ткань. Так, костная ткань в составе которой 70% минеральных солей, 20% органических веществ и 10% воды, будет, даже при небольшой толщине, задерживать рентгеновское излучение больше, чем значительные по объему, но состояние из более легких элементов соединительная ткань, мышцы, жировая клетчатка и кожа, окружающие кость. В-третьих, рентгеновское излучение, подобно лучам видимого света, воздействует на фотографическую пластинку или пленку. И, наконец, рентгеновское излучение способно вызывать свечение некоторых химических веществ и соединений, нанесенных на лист картона (флюороскопический экран).

Перечисленные свойства позволяют в качестве приемника рентгеновского излучения использовать рентгеновскую пленку (рентгенография), люминесцентный (флюороскопический) экран (рентгеноскопия).

Рис. 4. Методы применения рентгеновского излучения в медицине

Рентгенодиагностика
	Рентгенография	Рентгеноскопия	Флюорография	Томография	Рентгенокимография
Контрастные методы исследования
Рентеновские лучи
	Рентгенодиапевтика Сочетание средств рентгенодиагностической визуализации с методами активного лечения, проводимого рентгенологом под рентгенологическим контролем
		Эндоваскулярная	Эндобилиарная	Эндоуральная
		Эндобронхиальная	Эндокардиальная	Эндоутеральная	Эндогастральная

По способам получения изображения можно выделить следующие методы: рентгеноскопию (просвечивание) - визуальное наблюдение с применением усиливающих экранов; рентгенографию - использование специальных рентгеновских пленок; флюорографию - фотографирование изображения с помощью фотоаппарата на усиливающем экране; электрорентгенографию - формирование скрытого электростатического изображения на поверхности полупроводникового слоя селеновой пластины при действии рентгеновского изображения и последующего получения видимого изображения на бумаге.

Современная рентгенодиагностическая аппаратура с дистанционным управлением, как правило, поливалентна. В одном штативе сконцентрирован весь рентгеновский кабинет. Такие рентгенодиагностические аппараты как «Рентген-100 Т» (завода «Актюбрентген»), «Рентген-60» (завода «Севкаврентген»), «Сиреграф» (фирмы «Siemens»), «Меркурий» (фирмы «Villa»), «Телевикс» (фирмы GEM), «Диагностика-90» и «Диагностика-96» (фирмы «Philips») и др. обеспечивают выполнение практически всех видов общего и специального рентгенологического исследования: просвечивание и рентгенографию (прицельные и обзорные снимки при фокусном расстоянии от 40 до 150 см), урографическое исследование как взрослых, так и детей, томо- и зонографию при любых углах наклона поворотного стола-штатива.

6. 5. 1. Оценка уровней воздействия профессиональных факторов на различные подгруппы персонала рентгеновских кабинетов.

При изучении условий труда и заболеваемости персонал рентгеновских кабинетов, как правило, рассматривают как единую группу. Однако, условия воздействия профессиональных факторов на лиц, работающих в процедурной и пультовой рентгеновского кабинета, существенно различаются. Проведено обследование более 600 рентгеновских кабинетов, 23 из них были флюорографические, остальные - рентгенодиагностические.

В процессе исследования изучались получаемые дозы излучения, температуру и относительную влажность воздуха рабочей зоны, содержание в воздухе азона, окислов азота и свинца, время работы в условиях пониженной освещенности (от темноты до 8-10 лк), время пребывания персонала в различных помещениях рентгеновского кабинета, (процедурная, пультовая, фотолаборатория и т. п.). Весь персонал этих кабинетов можно разделить на 4 группы: врачи-рентгенодиагносты; рентгенолаборанты, работающие в процедурной (за большой защитной ширмой); рентгенолаборанты, работающие в пультовой; персонал флюорографических кабинетов.

Сводные данные о влиянии профессиональных факторов на эти группы персонала приведены в табл. 20.

Таблица 20. Величина и время воздействия профессиональных факторов на различные группы персонала рентгеновских кабинетов.

Профессиональный фактор	Группа персонала
	Врачи-рентгенодиагностических кабинетов	Рентгенлаборанты за БЗШ в процедурной	Рентгенлаборанты в пультовой	Персонал флюорографических кабинетов
Ионизирующее излучение, в дозах ПДД	0,14	0,1	0,02	0,02
Озон, в долях ПДК	0,3	0,3	0,3	-
Окислы азота, в долях ПДК	0,2	0,2	0,2	-
Свинец, в долях ПДК	0,4	0,4	0,4	-
Время воздействия хим. загрязнений, ч. в неделю	17	25	5	-
Недостаток освещенности, ч. в неделю	17	25	5	6
Неблагоприятные микроклиматические условия, ч. в неделю	17	25	5	-
Суммарное воздействие, в долях ПДД, ПДК: Среднее Минимальное Максимальное	1,04 0,53 1,55	1,0 0,51 1,49	0,92 0,46 1,38	0,02 0,01 0,03

Таким образом, установлено, что лица, работающие в процедурной рентгеновского кабинета (врачи и рентгенлаборанты), подвергаются в 5-10 раз большему воздействию производственных факторов, чем работающие в пультовой и персонал флюорографических кабинетов. Это дает основание утверждать, что при изучении возможного воздействия профессиональных факторов на состояние здоровья, персонал рентгеновских кабинетов нельзя рассматривать как единую группу. Когда заболеваемость медицинских рентгенологов была рассмотрена с выделением критической группы, которая составила около половины всего персонала, тогда выявились четкие различия между всеми тремя группами (критическая группа, остальной персонал рентгеновских кабинетов, весь медицинский персонал города).

6. 5. 2. Лучевая нагрузка медицинского персонала

Уровень облучения персонала, работающего с рентгенодиагностическими аппаратами, зависит от расположения рабочих мест во время исследования, положения рентгеновской трубки (горизонтальное, вертикальное). Наибольшему облучению подвергаются сотрудники, находящиеся в зоне прямого пучка излучения или в непосредственной близости от аппарата (в зоне рассеянного излучения сбоку от больного, особенно при горизонтально положении трубки); наименьшему - персонал, который находится за защитными устройствами, на значительном расстоянии от рентгеновской трубки (рентгенлаборанты, врачи, проводящие рентгенографическое исследование при двухкомнатной планировке рентгеновского кабинета). Уровень облучения персонала зависит также от типов эксплуатируемой техники и видов проводимых исследований.

Установлено, что дозы облучения сотрудников рентгенодиагностических кабинетов резко отличаются друг от друга (наибольшему облучению подвергаются врачи - до 15 мЗв в год), наименьшему санитарки - 2 мЗв в год. В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля среднемесячные дозы облучения врачей и рентгенлаборантов составляют 0,25 мЗв и 0,2 мЗв соответственно, а среднегодовые - 3,5 мЗв и 3,0 мЗв.

Уровень облучения персонала, эксплуатирующего переносную диагностическую технику, достигает 20 + 0,5 мЗв. Таким образом, среднегодовые уровни облучения обследованного персонала соответствуют ПДУ, установленным НРБ-96 (20 мЗв).

Одной из проблем современных рентгенодиагностических исследований является привлечение к ним лиц, не состоящих в штате рентгеновских кабинетов (врачи-хирурги, анестезиологи, медицинские сестры и др.). Эти специалисты участвуют в сложных рентгенодиагностических исследованиях) бронхография, ангиография и др.) и могут подвергаться значительному облучению, хотя они относятся к категории облучения Б (ПДУ облучения 5,0 мЗв).

Наибольший вклад в индивидуальные дозы облучения вносят рентгенодиагностические исследования на аппаратах с узким экранно-снимочным устройством. По степени радиационной опасности проводимые исследования можно расположить в следующем порядке: травматологические - 30х10^-2 мЗв, ангиокардиографические - 15х10^-2 мЗв, бронхографические - 10х10^-2 мЗв, ангиопульмонографические - 6х10^-2 мЗв, ирригоскопические - 2,5х10^-2 мЗв, просвечивание ЖКТ - 0,7х10^-2 мЗв, просвечивание грудной клетки - 0,4х10 мЗв.

Результаты оценки индивидуальных доз у 300 травматологов показали, что вредные уровни облучения этой группы специалистов составляют 15 мЗв/год. Доза облучения хирургов отделения легочной хирургии составляет 10 мЗв/год, а врачей отделений общей хирургии и специализированных отделений (600 наблюдений) - 8 мЗв /год.

6. 5. 3. Радиационный контроль

При проведении медицинских рентгенологических исследований должен осуществляться радиационный контроль с целью получения информации о дозах облучения персонала и пациентов, а также проверки соблюдения действующих «Норм радиационной безопасности» (НРБ-96).

При проведении дозиметрического контроля руководствуются действующими в настоящее время методическими рекомендациями: «Определение дозовых нагрузок пациентов при основных видах рентгенологического исследования» (М., 1990) и «Контроль и ограничение дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях» (М., 1994).

Радиационный контроль должен как минимум включать:

а) периодический контроль мощности экспозиционной дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях, на территориях и в санитарно-защитной зоне учреждения;

б) контроль защитных свойств стационарных ограждений;

в) контроль защитных свойств нестационарных и индивидуальных средств защиты;

г) индивидуальный дозиметрический контроль персонала рентгеновского кабинета;

д) индивидуальный дозиметрический контроль лиц, относящихся к группе Б, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, травматологи, анестезиологи и др.) с целью ограничения их лучевых нагрузок;

е) контроль лучевых нагрузок пациентов (в настоящее время средняя, эффективная доза на жителя России составляет 2,5-3,5 мЗв/год, это в 3-4 раза выше, чем в развитых странах, что диктует необходимость строгого контроля и ограничения дозовых нагрузок на пациента при каждом виде рентгенологического исследования);

ж) контроль технического состояния рентгеновской аппаратуры, без которого невозможно достижения высококачественного исследования при минимальном облучении.

Каждое рентгенологическое исследование должно сопровождаться регистрацией дозовых нагрузок путем использования специального индикатора дозовой нагрузки типа «ИНДОР-С» или таблиц. Необходимо нормировать номенклатуру защитных средств персонала и пациента в зависимости от профиля кабинета.

Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах должен осуществляться территориальной группой радиационной безопасности и объектовой службой радиационной безопасности.

В настоящее время для измерения мощности доз рентгеновского излучения используют следующую дозиметрическую аппаратуру: сцинтилляционные дозиметры (ДРГЗ-01, ДРГЗ-02, ДРГЗ-03, ДРГЗ-04, ДРГЗ-05), дозиметр (ДКС-04), индикатор ионизирующего излучения (ДРС-01), дозиметр ионизирующих излучений (ДЭС-0,4), универсальный переносной радиометр (МКС-01), индикатор дозовой нагрузки типа ИНДОР-С и др. Используемая для радиационного контроля аппаратура должна быть пригодна для измерения рентгеновского излучения в необходимом энергетическом диапазоне (20-100 кэВ) и иметь свидетельство о проверке со сроком давности не более года.

При проведении измерений мощности экспозиционных доз рентгеновского излучения на рабочих местах и в смежных помещениях дозиметрические замеры необходимо проводить на уровне 100, 900 и 1500 мм от поверхности пола. Контроль эффективности стационарной защиты должен учитывать возможности ее неравномерности (в связи с этим защитное устройство следует проверять по всему периметру не менее чем в 3 местах с каждой стороны).

Результаты радиационного контроля должны быть оформлены протоколом, составлены в 2 экземплярах. Один экземпляр протокола хранится в территориальной группе радиационного контроля, другой в рентгеновском кабинете.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала должен проводиться постоянно с ежеквартальной регистрацией результатов в рабочем журнале. Основной целью индивидуального дозиметрического контроля является оценка и ограничение дозы внешнего облучения персонала, работающего в сфере воздействия ионизирующего излучения.

Дозы облучения персонала определяются с помощью индивидуальных дозиметров, основанных на использовании конденсаторных камер, специальных сортов фотопленок, термолюминисцентных дозиметров (табл. 21).

Таблица 21. Характеристика основных типов индивидуальных дозиметров

Метод индивидуального контроля	Дозиметр	Характеристика измеряемого излучения		Диапазон измерения 2,58х10-4 Кл/кг
		вид	энергия, мэВ
Ионизационный	КИД-2	Рентгеновское -излучение	0,02-3 0,15-3	5х10-3-1
Газоразрядный	ДКС-04 ДЭС-04	То же -излучение	0,05-3	1х10-3 -1 1х10-4 -1
Фотографический	ИФК-2,3 ИФКУ ИФК-2,3 М	Рентгеновское, -излу-чение, -потоки -излучение -потоки нейтроны Рентгеновское, -излу-чение	0,02-3 0,2-3,5 0,1-3 0,25эВ 0,02-0,1	1х10-5-50 5х10-5-2 5х10-5-2 1х10-2-0,6
Термолюминисцентный	ИКС-А,LiF	Рентгеновское и -излучение	0,1-3 0,05	5х10-1 -1 5х10-2-1
Экзоэмиссионный	ДЭГ 2-IeM	-излучение	0,1-1,25	3х10-3-1

Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз облучения, которая в случае перевода его в другое учреждение, должна передаваться на новое место работы. Случаи превышения ПДУ должны быть расследованы в соответствии с инструктивно-методическими указаниями по расследованию и ликвидации радиационных аварий.

6. 5. 4. Охрана труда персонала в рентгенодиагностических кабинетах

Требования, предъявляемые к системе радиационной защиты в рентгеновских кабинетах, сформулированы в ОСТе 42-21-15-88 «Система стандартов безопасности труда. Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности», ГОСТа 2. 2. 018 «Система стандартов безопасности труда. Аппараты рентгеновские. Общие требования безопасности», «Санитарные правила работы при проведении медицинских рентгенологических исследований № 2780-80» и Приказом МЗ РФ № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» (1991г.).

Требования к размещению рентгеновских кабинетов и их помещениям.

Размещение рентгеновских кабинетов в жилых зданиях, полуподвальных и подвальных помещениях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается. При соблюдении санитарных правил допускается функционирование существующих кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. В отдельных случаях, по согласованию с органами ГСЭН, допускается размещение рентгеновских кабинетов в отдельной пристройке к жилому зданию.

Проектирование рентгеновских кабинетов должно выполняться в соответствии с «СНиП проектирования лечебно-профилактических учреждений». Важное практическое значение имеет вопрос размещения процедурной рентгеновского кабинета. В ОСТ 42-21-15-83 на основе многочисленных результатов дозиметрии в смежных помещениях разрешено смежное расположение процедурной по вертикали и горизонтали практически со всеми помещениями ЛПУ, кроме нерадиологических палат для пациентов, при соответствующем усилении защиты.

Создание больших удобств в работе при существенно меньшей опасности переоблучения персонала достигается выделением двух радиационных зон - процедурной и комнаты управления. Вторая зона в поликлинических рентгенодиагностических кабинетах может включать и кабины для раздевания пациентов. Комната управления должны быть связана с процедурной переговорным устройством, а также смотровым окном со свинцовым стеклом для наблюдения за пациентами и персоналом.

Санитарно-техническое оборудование: ввиду возможности значительного накопления озона (в концентрации свыше 0,0001 мг/л вызывает характерные изменения в виде раздражения дыхательных путей, головных болей и др.) во всех рентгеновских кабинетах предусматривается обязательное устройство принудительной приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 3-5 кратный обмен воздуха в час.

В помещении рентгенодиагностического кабинета, согласно СП, необходимо иметь две системы освещения: общее и рабочее (адаптационное); последнее включается в электрическую цепь аппарата. Целесообразно устройство двух светильников рабочего освещения: один из них устанавливается вблизи универсального штатива и служит для освещения всего помещения, другой устанавливается на письменном столе врача.

В процедурной рентгеновских кабинетов, ксеро- и фотолабораториях и кабинетах врачей должны быть установлены умывальники с подводкой холодной и горячей воды. При действующих рентгеновских кабинетах, в которых проводятся исследования желудочно-кишечного тракта, должны предусматриваться туалеты для пациентов. В процедурных для исследований мочеполовой системы должен предусматриваться больничный слив (видуар).

Организационные мероприятия. Состояние технического оснащения кабинета и периодичность его проверки учитываются в контрольно-техническом журнале, выдаваемом «Медтехникой», состояние кабинета - в техническом паспорте на кабинет, выдаваемом территориальным рентгенорадиологическим отделением, а соответствие кабинета требованиям безопасности - в санитарном паспорте на кабинет, выдаваемом ЦГСЭН. Санитарный паспорт выдается на срок не более 3-х лет, по окончанию срока действия санитарного паспорта, а также при изменении условий эксплуатации (замена аппарата, изменение планировки др.) проводится переоформление санитарного паспорта.

До начала эксплуатации рентгеновского кабинета администрация учреждения составляет поименный список лиц, отнесенных к персоналу рентгеновского кабинета (список А) и назначает приказом по учреждению лицо, ответственное за эксплуатацию рентгеновских аппаратов (включая нестационарные) и за радиационную безопасность.

Персонал рентгеновских кабинетов обязан знать и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии и сдать администрации соответствующий техминимум. Повторную проверку знаний проводят каждые 6 месяцев (результаты проверки регистрируют в специальном контрольном журнале).

К работе по эксплуатации рентгеновских аппаратов допускаются лица не моложе 21 года, у которых при обязательном предварительном медицинском осмотре не выявлено медицинских противопоказаний.

В дальнейшем все сотрудники рентгенологических кабинетов (отделений) должны проходить систематический медицинский осмотр 1 раз в год. Приказ МЗ РФ № 90 определяет состав комиссии по проведению осмотра: терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог (для женщин) и перечень лабораторных исследований: исследование крови (лейкоцитарная формула, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин), ЭКГ, ФВД, рентгенография легких, исследование мочи.

Противопоказания для работы:

1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов менее 4,5 х 10 в л, тромбоцитов менее 180000.

2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазм периферических сосудов.

3. Предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и рецидивированию; злокачественные опухоли, новообразования (без индивид. допуска).

4. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению специальной одежды и туалету кожных покровов.

5. Лучевая болезнь II-IV степени тяжести или наличие стойких последствий (при лучевой болезни I степени тяжести годность определяется индивидуально).

6. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических процессах годность определяется индивидуально).

7. Хронические микробные и грибковые заболевания кожи.

8. Острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом. Рефракция скиаскопическая: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, дальнозоркость до 8,0 Д, астигматизм не менее 3,0 Д.

9. Катаракта.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы с излучением, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц вне контакта с рентгеновским излучением решается администрацией в каждом отдельном случае индивидуально в установленном законом порядке.

Обеспечение радиационной безопасности персонала.

Радиационная безопасность персонала рентгеновских кабинетов обеспечивается конструктивным исполнением рентгеновской аппаратуры, планировкой рентгеновских кабинетов (двухкомнатные рентгенодиагностические кабинеты), оптимальной организацией работы, радиационным контролем, выполнением требований нормативной документации, использованием средств коллективной и индивидуальной защиты.

Одним из основных требований радиационной защиты в рентгенологических кабинетах является создание такой защиты, чтобы мощность дозы излучения на наружных поверхностях зданий, в том числе и в проемах окон и дверей, не превышала 0,3 мР/час.

Для изготовления защитных перекрытый и перегородок в рентгенодиагностических кабинетах обычно используется барит, который не может быть применен как самостоятельный материал и комбинируется с бетоном, кирпичом или, в крайнем случае, с деревом. Для защитных ограждений наиболее широко используется обычный минеральный бетон плотностью 2,3 г/см³. Из всех марок кирпича предпочтительнее использовать сплошной красный кирпич пластического прессования марки М-100, который имеет плотность 1,6 г/см³.

Защита методом экранирования состоит из непосредственной защиты источника, экранирования рабочих мест и тела работающего и защиты смежных помещений.

С целью ограничения и максимально возможного снижения интенсивности первичного излучения в современных рентгеновских аппаратах трубка заключена в металлический защитный кожух, который обеспечивает значительное ослабление мощности дозы потока рентгеновских лучей во всех направлениях за исключением рабочего пучка.

Вторым этапом защиты методом экранирования является создание непосредственной защиты рабочих мест персонала путем использования стационарных и передвижных устройств. К стационарным защитным устройствам относятся стены, окна, перекрытия и двери, которые выполняются из различных защитных материалов - свинца, железа, барита или бетона, просвинцованного стекла и др. Передвижными защитными устройствами являются защитные ширмы и другие специальные приспособления.

Расчет стационарной защиты в рентгеновских кабинетах должен быть дифференцирован в зависимости от категории облучаемых лиц допустимой мощностью экспозиционной дозы (ДМД) излучения на поверхности защиты (табл. 22).

Таблица 22. Допустимые мощности экспозиционных доз излучения, используемые при проектировании стационарной защиты

Категория облучаемых лиц и время облучения	Назначение помещений	ДМД мкЗв/ч
Группа А Т=30 ч/нед.	Помещения постоянного пребывания персонала	10
Группа Б Т=41 ч/нед.	Любые другие помещения учреждения	2,5
Население В Т=168 ч/нед.	Любые помещения, в т. ч. жилые, и территория в пределах санитарно-защитной зоны учреждения	0,1

Средства индивидуальной защиты персонала и пациентов разработаны рядом конверсионных предприятий и НПО «Экран».

Защитные перчатки, фартук, экраны и прочие защитные средства должны иметь штампы или прочие отметки, указывающие на их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных средств проводится не реже 1 раз в год ведомственной службой радиационной безопасности.

6. 5. 5. Радиационная безопасность пациентов.

При формировании показаний к рентгенологическим исследованиям необходимо руководствоваться Приказом МЗ РФ № 129 от 29. 03. 90г. «Об упорядочении рентгенологических исследований». Максимальный эффект снижения дозы облучения пациента может быть получен при использовании электронно-оптических преобразователей (ЭОП) рентгеновского излучения (позволяют существенно снизить силу тока на трубке и уменьшить напряжение) и защитных устройств.

Проблема защиты детей особенно актуальна (растущий организм наиболее радиочувствителен; антропометрические параметры у детей в возрасте 10-15 лет меньше, чем у взрослых, в результате чего сокращаются расстояния от жизненно важных органов до первичного пучка рентгеновского излучения при любых исследованиях). В этом отношении заслуживает внимание комплект защитных устройств фирмы «Maviq». В его состав входят защитные экраны, фартуки для медицинского персонала, перчатки, фартуки для защиты гонад пациентов (различного размера), колпачки для тестикул, протекторы для гонад, а также фигурные приспособления для экранирования детей при обследовании области тазобедренных суставов. Эффективность этого набора изучена в дозиметрической лаборатории МНИРРИ МЗ РФ с помощью определения коэффициентов экранирования (отношение дозы без защиты к дозе с использованием защитных средств).

Коэффициент экранирования средств локальной защиты приведены в табл. 23.

Таблица 23. Коэффициенты экранирования средств локальной защиты от первичного и рассеянного излучения.

Защитное устройство	Коэффициент экранирования, кВ
	В первичном пучке				В рассеянном излучении
	60		90		60		90
	Поверх. тела	Глуб. 3,5 см	Поверх. тела	Глуб. 3,5 см	Поверх. тела	Глуб. 3,5 см	Поверх. тела	Глуб. 3,5 см
Колпачок	10	3	10	3	2,3	1,6	1,6	1,5
Фигурка	15	5,5	13	4,5	2,2	1,4	1,6	1,3
Лепесток	11	5,5	11	5	2,3	1,2	1,8	1,1

Коэффициенты экранирования индивидуальных средств защиты персонала и пациентов при 60 кВ: экран - 150, фартук взрослый 220, детский - 110, при 90 кВ: экран - 100, фартук взрослый - 90, детский - 95.

Приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности индивидуальных защитных средств.

Приложение 1.

ПРОГРАММА «Здоровье»

на 199_ - 199_ годы на ________________

(название промышленного предприятия).

Утверждается на совместном заседании администрации и профкома предприятия специальным Постановлением.

1. Мероприятия по совершенствованию системы охраны здоровья.

1. 1. Проводить анализ состояния здоровья трудящихся завода, для чего:

- изучить: демографические показатели работающих, профессиональную структуру работающих, стажевую структуру работающих, текучесть кадров, смертность и ее причины, физическое развитие;

- изучить заболеваемость с ВУТ, со стойкой утратой трудоспособности по полу, возрасту, стажу работы, профессии;

- расшифровать группу «прочие заболевания» при анализе заболеваемости с ВУИ;

- выделять и изучать контингент работающих, не имеющих случаев нетрудоспособности;

- продолжить полицевой учет больных на здравпункте с последующим анализом заболеваемости группы ДЧБ в зависимости от пола, возраста, профессии, места работы (цеха, участка);

- при изучении заболеваемости по контингентам больных определять:

а) индекс здоровья - процент лиц из данного коллектива, не болеющих в течении года;

б) процент больных (отношение числа лиц, не имеющих случаи нетрудоспособности) к числу рабочих, проработавших год и более,

в) кратность заболеваемости или повторяемость обострения в течении года;

- продолжить сплошной учет инфекционных заболеваний и неэпидемических заболеваний: туберкулеза, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и т. д.

1. 2. Мероприятия по снижению общей и профессиональной заболеваемости, травматизма:

- совершенствовать организацию и проведение периодических и флюорографических медицинских осмотров;

- профилактические осмотры проводить целенаправленно, подчинив их выявлению заболеваний в ранней доклинической стадии, с целью своевременной реабилитации без утраты трудоспособности;

- ежегодно проводить целевые осмотры на туберкулез, сахарный диабет, зоб, глаукому, онкологические и предраковые заболевания, ХНЗЛ, ИБС и гипертоническую болезнь; с целью своевременной реабилитации не только больных, но и угрожаемых лиц без утраты трудоспособности (здравпункт, поликлиника, МСЧ, санаторий, профилакторий);

- совершенствовать систему диспансеризации не только больных, но и угрожаемого контингента по ИБС, гипертонии, ХНЗЛ, раку легкого и желудка, язвенной болезни.

Исполнители по данному разделу: МСЧ, профком, отдел НОТ, отдел ТБ завода, отдел кадров.

Ожидаемые результаты: выработка рекомендаций по снижению заболеваемости.

1. 3. Развитие медслужбы предприятия, повышение квалификации врачей и среднего медперсонала.

1. 4. Наличие и работа кабинета доврачебного приема и диспансеризации (состоит на диспансерном учете (чел.) _____, из них: нуждаются в стац. лечении ___, оздоровлено ___).

1. 5. Мероприятия по улучшению качества медицинских осмотров:

- подлежит периодическому осмотру по приказу МЗ РФ № 90 (чел.)____,

осмотрено ______ чел., % охвата ______.

выполнение инструментальных и лабораторных исследований - (кол-во)

	Подлежало осмотру	Осмотрено	Выявлено
на туберкулез
на диабет
Онкозаболевания	.
и т. д.

- углубленное изучение рабочих повышенного риска по общей и профессиональной заболеваемости.

1. 6. Состояние медицинского обследования работающих женщин:

- Всего женщин, чел. ____, в т. ч. в основных цехах ______,

- уровень экстрагенитальной заболеваемости на 100 работающих в случаях и днях, в т. ч. и у работающих в основных цехах;

- состоит на диспансерном учете по 3-х групповой системе;

- количество родов на 100 женщин, в т. ч. преждевременных;

- рекомендации по улучшению условий труда женщин.

1. 7. Гигиеническое обучение и санитарно-просветительная работа:

- принято на работу, чел. ____, в т. ч. прошли гигиеническое обучение на здравпункте, чел. ____,

- всего работающих, чел. ____, в т. ч. прошли гигиеническое обучение в системе техучебы, чел. ____, по 10-часовой программе,

- проведение лекций, бесед ____ , в т. ч.:

- пропаганда здорового образа жизни _____ ,

- профилактика профзаболеваний _____,

- профилактика простудных заболеваний и т. д.

- проводить санитарно-просветительную работу с учетом конкретных условий труда, профилактику заболеваний вести с учетом сезонности их возникновения:

- обучать ежегодно санактив приемам оказания первой медицинской помощи;

Исполнители: Цеховый врач и врачи-специалисты МСЧ, медработники заводского здравпункта, ОТ и ТБ завода.

1. 8. Эффективность работы ВИБ рассчитывается и оценивается по следующим показателям:

- удельный вес выполненных лечебно-оздоровительных мероприятий, предложенных ВИБ (М);

М = Число выполненных лечебно-оздоровительных мероприятий / Число предложенных лечебно-оздоровительных мероприятий) х100;

Критерий - 100 %.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в обследованных цехах, участках, производствах = Число дней нетрудоспособности на 100 рабочих предыдущего года / Число дней нетрудоспособности на 100 работающих текущего года) х100;

Критерий: Снижение.

1. 9. Состояние восстановительного лечения (наличие кабинетов на здравпункте, поликлинике МСЧ и др.): физио-, механо-, гидрокинезо-,, оксибаротерапия, иглотерапия, бальнеотерапия и др.

II. Улучшение условий и охраны труда.

2. 1. План мероприятий по сокращению численности, занятых на работах с вредными условиями труда:

Участок, производство	Ожидаемая численность занятых на работах с вредными условиями труда, в т. ч. женщин	Наименование мероприятий по сокращению численности занятых на работах с вредными условиями труда.	Сроки выполнения мероприятий	Стоимость работ	Сокращение численности занятых на работах с вредными условиями труда, в т. ч. по годам

2. 2. Технические мероприятия.

№№ п.п.	Наименование мероприятия	Сроки		Исполнители
		Начало	окончание

2. 3. План мероприятий по устранению тяжелого физического труда

Цех, участок, производство	Ожид. Численность занятых физ. трудом, в т. ч. женщин	Наименование мероприятий по устранению тяж. физич. нагрузки	Сроки выполнения работ	Стоимость мероприятий	Сокращение численности занятых тяжелым физическим трудом: всего в т. ч. женщин

2. 4. План строительства и расширения санитарно-бытовых, вспомогательных помещений, промышленно-санитарных лабораторий.

№№п.п.	Наименование	ед. измерения	требуемое по нормам СН и П 2. 09. 87	Фактически имеется на....	Прирост сан-быт, вспомогат. промлабораторий	Ожидаемая обеспеченность в%	Стоимость работ
1.	Санитарно-бытовые помещения, всего в том числе	кв. м
2.	Гардеробные	мест/кв. м.
3.	Душевые	сеток
4.	Умывальные	кранов
5.	Помещения для личной гигиены жен.	кабины
6.	Комнаты отдыха	кв. м.
7.	Прачечные, пункты хим. чистки спецодежды	кв. м.

2. 5. План строительства и расширения лечебно-прфилактических оздоровительных учреждений

№№ п.п.	Наименование	Ед. измерения	Прирост лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений.		Стоимость
			Всего	В том числе по годам
1.	Лечебно-проф. учреждения	учрежд/коек
	Поликлиники	учрежден/посещен в смену
	Здравпунктов, в том числе: Врачебные фельдшерские	учрежден.
	Санатории и пансионаты	учрежден/мест
	Грязе-водолечебницы	един.
2.	Оздоровительные учреждения Учреждения отдыха Пионерские лагеря	учрежден/мест учрежден/мест
3.	Столовые всего, в т. ч. диетстоловые К общему числу посадочных мест в рабочих столовых	мест посад. мест посад. %

III. Спортивно-оздоровительные мероприятия

Номер пункта	Показатели	Ед. измерения	Имеется на...	Планируется по годам
1.	Стадионы	ед.
2.	Спортивные залы.	ед.
3.	Плавательный бассейн	ед.
4.	Катки	ед.
5.	Спортивные площадки в т. ч. по месту жительства	ед.
6.	Число спортивных секций	ед.
7.	в т. ч. детских	ед.
8.	Число занимающихся в секциях	чел.
9.	в том числе детей	чел.
10.	Количество занимающихся в группе «Здоровье»	чел.
11.	Количество занимающихся производственной гимнастикой	чел.

IV. Улучшение жилищно-бытовых условий

1. Строительство жилья, м², общей/жилой

2. Обеспеченность на 1 работающего, м²

3. Проживает в отдельных квартирах, %

в том числе, благоустроенных %

V. Мероприятия по улучшению окружающей среды

VI. Совершенствование организации питания

1. Повышать ответственность поваров за качество приготовления блюд и изделий, отпуск пищи на раздачу производить лишь после проверки ее вкусовых качеств зав. производством и медработником.

2. Совершенствовать организацию профилактического и диетического питания работников завода.

3. В зимне-весенний период проводить витаминизацию 3-х блюд.

4. Повышать квалификацию поваров.

5. Своевременно проводить разбор результатов проверок санитарного состояния столовых ЦГСЭН, а также все случаи нарушений технологии приготовления пищи, контроля за качеством поступающего сырья, его хранения.

6. Обеспечить столовые необходимым количеством технологического оборудования, контролировать его содержание.

7. Зав. производством и медработниками здравпункта обеспечить тщательный контроль за соблюдением правил личной гигиены, гигиеническим обучением персонала и состоянием их здоровья.

Приложение 2.

ЕДИНЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

Должен включать в себя следующие разделы:

А. Санитарно-технические мероприятия.

В этот раздел включаются мероприятия по организации труда и рабочего места, улучшению технологического процесса, которые требуют со стороны дирекции предприятия материальных затрат:

1. Механизация опасных и трудоемких работ.

2. Обеспечение производственного оборудования оградительными и предохранительными приспособлениями.

3. Рационализация процессов производства и реконструкция опасных частей машин.

4. Оборудование установок, сигнализирующих о наступлении опасности в особо опасных рабочих местах.

5. Оборудование вентиляционных установок, капитальный ремонт и улучшение действующих.

6. Улучшение местного и общего освещения.

7. Усиление отопительных установок, устройство приспособлений, защищающих рабочих от действия лучистой теплоты и др.

Б. Санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Мероприятия по санитарному благоустройству цехов, бытовых помещений, территории завода и др.

2. Надзор за водоснабжением, за состоянием пищевых объектов на предприятии, организации медосмотров, дезинфекция мест общего пользования.

3. Надзор за санитарным состоянием цехов и санитарно-бытовых помещений.

4. Подготовка помещений к зимнему сезону, устранение сквозняков, устройство фрамуг, отопление помещений.

5. Мероприятия по борьбе с травматизмом.

6. Мероприятия по борьбе с профессиональными заболеваниями и профессиональными отравлениями (медицинские профилактические осмотры, санпросветработа).

7. Борьба с гнойничковыми заболеваниями кожи.

В. Лечебно-профилактические мероприятия:

1. Повышение качества первой медицинской помощи и учета анализа заболеваемости, лечебной работы.

2. Организация полицевого учета и анализа заболеваемости.

3. Диспансеризация выделенных групп рабочих и больных по отдельным нозологическим формам, а также длительно и часто болеющих, трудоустройство этих групп.

4. Наблюдение за подростками, их трудоустройством и обеспечение лечебно-профилактической помощью.

5. Организация и проведение периодических медосмотров.

6. Мероприятия по охране труда.

7. Организация систематической санации полости рта подростков, беременных, рабочих, страдающих хроническим желудочно-кишечным заболеванием, соприкасающихся с техническими веществами.

Г. Организационно-массовые мероприятия:

1. Организация цехового актива (выборы общественных инспекторов, страховых делегатов, санитарных постов).

2. Организация лекций, кино, санитарных выставок, выставок по гигиене, уголков здоровья, передвижек по санитарному просвещению.

3. Организация кружков по оказанию первой медицинской помощи и санитарных дружин.

4. Сбор предложений по профилактике заболеваемости и промышленного травматизма на предприятии и выполнение плана борьбы с ними.