6. 3. 3. 4. Лечебно-профилактические мероприятия.

Все лица, работающие в физиотерапевтических кабинетах, должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и текущий медосмотры в соответствии с Приказом МЗ РФ № 90 от 14э03.94 г. Периодичность, перечень врачей специалистов и необходимых исследований соответствует тем, которые определены для врачей общего профиля, с учетом особенностей вредного фактора среды, имеющего место в данном подразделении физиотерапевтического кабинета.

Так, при работе с источниками ЭМП (особенно УВЧ, СВЧ, КВЧ) обязательно участие врача - невропатолога и офтальмолога. Противопоказания, дополнительно к общим:

1. Катаракта.

2. Все заболевания, связанные с нарушением терморегуляции организма.

При работе с ультразвуковой медицинской аппаратурой необходимо участие в медосмотрах хирурга, невропатолога и акушера-гинеколога. Противопоказаниями, дополнительно к общим, являются:

1. Хронические заболевания периферической нервной системы;

2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм.

Лечебно-профилактическое питание. Лица, работающие со свинцом (прокладки) и пользующиеся по медицинским показаниям правом получения бесплатного молока, получают вместо него (так как молоко не уменьшает интоксикацию) пектин, в частности, мармелад.

6. 4. Гигиена труда медицинских работников при использовании лазера

Лазер, или оптический квантовый генератор (ОКС) - это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона.

В настоящее время лазеры применяют с лечебной и диагностической целью более чем в 30 медицинских специальностях (хирургия, онкология, офтальмология, терапия, гинекология, нейрохирургия и т. д.) для коагуляции, достижения противовоспалительного и стимулирующего эффекта.

6. 4. 1. Лазер состоит из рабочего тела (активная среда), лампы накачки и зеркального резонатора. Сильная световая вспышка лампы накачки превращают электроны активной среды из спокойного в возбужденное состояние. Эти электроны, действуя друг на друга, создают лавинный поток световых фотонов. Отражаясь от резонансных экранов, фотоны пробивают полупрозрачный, зеркальный экран и выходят узким монохроматическим когерентным (строго направленным), световым пучком высокой энергии.

В основу классификации лазеров, приведенной в «Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров» № 5804-91, положены физико-технические параметры и степень опасности генерируемого излучения для обслуживающего персонала:

• по степени опасности: класс I (безопасные) - выходящее излучение не опасно для глаз; класс II (малоопасные) - опасно для глаз прямое или зеркально отраженное излучение; III (среднеопасные) - опасно для глаз прямое, зеркальное, а также диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности и/или для кожи прямое или зеркально отраженное излучение; класс IV (высокоопасные) - опасно для кожи диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отраженной поверхности;

• по конструкции (стационарные, передвижные, открытые, закрытые);

• по режиму работы: импульсные (с выходной мощностью от 4 до 1000 Вт и более в одиночном импульсе), непрерывные (с выходной мощностью до 500 мВт), импульсные с моделированной добротностью;

• по длине волны (рентгеновские, ультрафиолетовые, видимого света, инфракрасные, субмиллиметровые);

• по активному элементу: жидкостные (пиридин, бензол, толуол, нитробензол и др.), полупроводниковые, твердотельные (кристаллы искусственного рубина с добавкой хрома, некоторые соли вольфрамовой и молибденовой кислот, стекла с примесью редкоземельных и других элементов), газодинамические (смесь галлия и неона, галлия и паров кадмия, аргон, криптон, углекислый газ и др.).

Из множества сконструированных за последние три десятилетия лазеров в медицине нашли применение следующие: лазеры с газообразным активным веществом или газовые углекислотные (например, лазерные хирургические установки - «Скальпель-1», «Ромашка-1», «Ромашка-2» и др.), аргоновый (например, ФАЛМ-1, ЛАСК-2), гелий-неоновый, ксенон-хлорный, криптон-роторный; с активным веществом в виде кристалла или твердотельные на основе неодимового стекла, алюмоитриевого граната, легированного неодимом, с газообразным активным веществом на парах металлов (в частности меди), на основе полупроводников (аппарат лазерный терапевтический оптимизированный - АЛТО-5 м, аппарат лазерной и магнитолазерной терапии многоцелевой «Фототрон» и др.).

Действие лазерного излучения основано на резком повышении температуры в облучаемом месте, что вызывает коагуляцию (свертывание) или разрушение биологической ткани. Особенность действия лазерного излучения зависит от типа лазера, его мощности, а также от структуры и биологических свойств облучаемых тканей. Узкий световой пучок большой мощности дает возможность производить коагуляцию строго определенного участка пораженного органа за долю секунды. Кроме коагуляции биологических структур, при большой мощности излучения, возможно и взрывное их разрушение от воздействия своеобразной ударной волны. Она образуется в результате мгновенного перехода тканевой жидкости в газообразное состояние под действием высокой температуры.

Лазерным лучом можно производить бескровное рассечение тканей. Результат воздействия зависит от вида тканей или органов, их окраски, толщины, плотности, степени наполнения кровью. Современным лазерным скальпелем удаляют различные опухоли, его применяют во время операций на мозге, легких, печени, желудке и кишечнике (использование такого «ножа» особенно целесообразно при операциях на органах, имеющих богатую сосудистую сеть, рассечение которой обычным способом сопровождается тяжелым кровотечением).

В основу лазерной терапии положены следующие принципы:

1. Патогенетический подход к ожидаемому от воздействия эффекту. Зная его и максимальные проявления при том или ином способе воздействия (накожный, внутриполостной, внутрисосудистый), можно оптимизировать результат лечения.

2. Принцип достаточной дозы воздействия при той или иной патологии.

3. Индивидуализация лазерной терапии.

4. Хронобиологический подход к проведению процедур. Оптимальным временем для проведения процедур считают утренние часы (до 12 часов).

5. Комплексность лечения, назначение лазерной терапии совместно с другими лечебными факторами с учетом их совместимости.

Эффекты действия лазерной терапии представлены на рис. 3

При работе с лазерными установками обслуживающий персонал может подвергаться воздействию прямого (выходящего непосредственно из лазера), рассеянного (рассеянного средой, сквозь которую проходит излучение) и отраженного (зеркального или диффузного) излучения.

Рис. 3. Эффекты действия лазерной терапии

Противовоспалительный
Обезболивающий		Противоотечный
Регенераторный		Десенсибилизирующий
Иммунокоррегирующий	Клинические эффекты лазерной терапии	Гипохолестеринемический
Улучшение регионального кровообращения		Бактерицидный и бактериостатический
Спазмолитический

6. 4. 1. Вредные факторы, сопутствующие эксплуатации лазеров.

Работа с лазерами, в зависимости от конструкции, мощности, условий эксплуатации, может сопровождаться воздействием на персонал неблагоприятных производственных факторов, которые подразделяются на основные (прямое, зеркальное и диффузно отраженное и рассеянное излучения) и сопутствующие (комплекс физических и химических факторов, которые могут усиливать неблагоприятное влияние излучения на организм, а в ряде случаев - иметь самостоятельное значение).

По способу образования, неблагоприятные факторы подразделяются на 2 группы. К 1-ой группе относятся факторы, возникающие в результате собственно работы лазеров. Во 2-ю группу включены факторы, образующиеся при взаимодействии лазерного излучения с обрабатываемыми материалами или с различными элементами системы по ходу лазерного луча (табл. 18).

Таблица 18. Производственно-профессиональные факторы при работе с источниками лазерного излучения

Группа	Неблагоприятные факторы	Источники - (причина возникновения)
1	Лазерное прямое излучение	Лазер (активное тело)
	Импульсные световые вспышки	Излучение импульсных ламп накачки
	УФ-излучение	Излучение импульсных ламп накачки: кварцевые газоразрядные трубки и кюветы
	Озон и оксиды азота	Ионизация воздуха при разрядке импульсных элементов лазерной установки
	Шум	Работа вспомогательных элементов лазерной установки
	Мягкое рентгеновское излучение	Рабочее напряжение лазера свыше 10 кВ
	Электромагнитные поля радиочастот	ВЧ и УВЧ-накачка
	Агрессивные и токсические жидкости	Активная Среда, охлаждающие жидкости
2	Диффузно и зеркально отраженное лазерное излучение	Взаимодействие лазерного луча с различными элементами по ходу луча
	Рассеянное лазерное излучение	Взаимодействие лазерного луча с неоднородными средами
	Световые вспышки	Излучение плазменного факела
	Загрязнение воздушной среды аэрозолями и газами	Продукты деструкции обрабатываемых лазерным лучом материалов
	Импульсный шум	Звуковые импульсы в результате взаимодействия импульсного лазерного луча с обрабатываемым материалом
	Электрические поля высокой интенсивности, высокотемпературная плазма, являющаяся источником кратковременного рентгеновского и нейтронного излучения (в фокусе лазерного луча)	Взаимодействие особо мощного лазерного излучения с обрабатываемым веществом

6. 4. 2. Биологическое действие лазерного излучения

В механизме биологического действия НЛИ (низкоэнергетического лазерного излучения) имеется несколько последовательных фаз. Первая из них - поглощение энергии этого излучения биообъектом, как физическим телом. В этой фазе все процессы строго подчиняются физическим законам.

Биологическое действие излучений лазеров находится в зависимости от ряда факторов: мощности излучения, длины волны, характера импульса, частоты следования импульсов, продолжительности облучения, величины облучаемой поверхности др. Можно выделить термическое и нетермическое, местное и общее действие излучения. Термический эффект для лазеров непрерывного действия имеет много общего с обычным нагревом. Под влиянием лазеров, работающих в импульсном режиме, в облучаемых тканях происходит быстрый нагрев и мгновенное вскипание жидких сред, что, в конечном счете, приводит к механическому повреждению тканей. Отличительной чертой лазерного ожога является резкая ограниченность пораженной области от смежной с ней - интактной. Нетермическое действие в основном обусловлено процессами, возникающими в результате избирательного поглощения тканями электромагнитной энергии, а также электрическим и фотохимическим эффектами.

При воздействии лазерного излучения на организм возможно развитие, так называемых, первичных и вторичных биологических эффектов.

Первичные эффекты - это органические изменения, возникающие непосредственно в облучаемых тканях. Органами-мишенями для лазерного излучения являются глаза, кожа и слизистые. Лазерное излучение (как прямое, так и отраженное и даже рассеянное) оптической и ближней инфракрасной области спектра, достигая сетчатки, может привести к повреждению ее пигментного эпителия, вплоть до термокоагуляции (хореоретинальный ожог). Особенно опасны повреждения центральной области сетчатки, как более важной в функциональном отношении (приводит к глубоким и стойким нарушениям центрального зрения). Излучение ультрафиолетовой и дальней инфракрасной области спектра поглощаются конъюнктивой, роговицей, хрусталиком и также оказывает повреждающее действие.

Значительные повреждения возникают при воздействии высокоэнергетических лазеров на незащищенную кожу. Прямое попадание инфракрасного лазерного излучения на кожные покровы может вызвать ожог, напоминающий термический, который имеет четкие границы, окруженные небольшой зоной покраснения. Степень тяжести ожога будет зависеть от мощности лазерного пучка и времени его воздействия.

Вторичные эффекты - неспецифические изменения, возникающие в организме в ответ на облучение. При этом возможны функциональные расстройства центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, неврозы астенического типа, патология вегетативно-сосудистой системы (в виде вегетативно-сосудистых дисфункций и астеновегетативных синдромов). Сердечно-сосудистые расстройства могут проявляться сосудистой дистонией по гипо- и гипертоническому типу, нарушением мозгового кровообращения. В картине периферической крови отмечается незначительное снижение гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, ретикулоцитов, уменьшение количества тромбоцитов. Возможны изменения липидного, углеводного, белкового обмена и др.

Исследованиями И. Н. Ушакова, Н. Ф. Кошелева (1995) установлено достоверное ухудшение показателей здоровья операторов лазерных установок по сравнению с контрольной группой (табл. 19).

Таблица 19. Показатели состояния здоровья операторов лазерных установок при действии излучения гелий-неоновых лазеров с длиной волны 0,63 мкм и СО₂-лазеров с длиной волны 10,6 мкм, не превышающих ПДУ

Показатель	Основная группа	Контрольная
Число болевших на 100 работающих	51,2	45,4
Случаи нетрудоспособности	98,4	91,3
Дни нетрудоспособности	803,7	741,7
Средняя длительность 1-го случая	19,1	16,5
Функциональные расстройства нервной системы	18,7	15,6
Нарушения сердечно-сосудистой системы	15,7	9,3
Порог светового зрения	64,0	40,2

6. 4. 3. Гигиеническое нормирование и дозиметрический контроль при работе с лазерными установками.

Для создания безопасных условий труда при обслуживании лазерных установок и предупреждения профессионального поражения персонала органами санитарного надзора осуществляется дозиметрический контроль.

Дозиметрический контроль - измерение с помощью различных приборов лазерного излучения и сравнение полученных величин с предельно допустимыми уровнями (ПДУ). Для его осуществления разработаны специальные средства измерения - лазерные дозиметры.

Наиболее широкое применение получили следующие измерителя для лазерной дозиметрии: ИЛД-2М; ЛДМ-2; ЛДМ-3 и лазерный дозиметр оперативного контроля ЛДК, предназначенный для экспресс-контроля уровней лазерного излучения на рабочих местах оператора.

Дозиметрический контроль лазерного излучения, в зависимости от его спектра, вида воздействия на персонал (прямое, рассеянное), наличия сведения о параметрах излучения (известные, неизвестные) имеет ряд особенностей, которые изложены в разделе «Проведения контроля» ГОСТа 12. 1. 031-81 «Методы дозиметрического контроля лазерного излучения».

В порядке текущего санитарного надзора определение уровня облучения персонала при обслуживании им лазеров (установок) II-IV классов проводится не реже 1 раза в год. Кроме того, дозиметрический контроль осуществляется при внесении каких-либо изменений в конструкцию действующих лазеров (установок), изменении конструкции средств защиты, организации новых рабочих мест и приемке в эксплуатацию новых лазеров (установок) II-IV классов. Перед вводом в эксплуатацию лазеры II-IV классов принимаются комиссией, назначаемой администрацией учреждения, с включением и ее состав представителя Госсанэпиднадзора.

При работе лазеров (установок) возможно генерирование комплекса физических и химических факторов, которые могут не только усиливать неблагоприятное влияние излучения, но и иметь самостоятельное значение. В связи с этим должна не только осуществляться дозиметрия лазерного излучения, но и даваться гигиеническая оценка сопутствующим факторам.

При гигиенической оценке лазерного излучения полученные при дозиметрии величины необходимо сравнить с ПДУ. Под предельно-допустимыми уровнями (ПДУ) понимают такие уровни, которые исключают возникновение первичных биологических эффектов от всего спектрального диапазона и вторичных эффектов для видимой части спектра. ПДУ охватывают диапазон спектра от 0,2 до 20 мкм и регламентируются применительно к действию радиации на роговицу, сетчатку глаза и кожу.

Величина ПДУ зависит от длин волн (мкм), длительности импульса (с), частоты повторения импульсов (Гц) и длительности воздействия (с). Кроме того, в диапазоне 0,4-1,4 мкм ПДУ дополнительно зависит от углового размера источника излучения или от диаметра пятна на сетчатке глаза (см), диаметра зрачка глаза (в см), а в диапазоне 0,4-0,75 мкм уровень ПДУ зависит также от фоновой освещенности роговицы.

Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров (СНиП № 5804-92) предусматривают ПДУ как при моноимпульсном и непрерывном лазерном излучении, так и при импульсно-периодическом лазерном излучении. Для каждого из этих вводов излучений предусмотрены ПДУ в зависимости от спектра и объекта облучения.

6. 4. 4. Обеспечение безопасных условий труда персонала при работе на лазерных установках

Основными регламентирующими документами при работе на лазерных установках являются: «ГОСТ 12. 1. 040-83. Лазерная безопасность. Общие положения», методические рекомендации «Гигиена труда при работе с лазерами» (утверждены МЗ РСФСР 27. 04. 81 г.) и «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров» (№ 5804-91).

Архитектурно-планировочные мероприятия. Лазерные установки II-IV классов необходимо размещать в отдельных изолированных помещениях, двери помещений ОКГ III-IV классов должны быть оборудованы внутренними замками. Перед помещением (входом в него), в котором находится лазер, должно быть установлено световое табло «Не входить», «Включен лазер», которое включается на время работы лазера, и знак лазерной опасности.

Общие меры защиты от воздействия неблагоприятных факторов, связанных с использованием лазера, обеспечиваются: правильной планировкой лазерной лаборатории (операционной); размещением в ней лазерного оборудования (на трассе луча не должно быть дверей, окон и других некапитальных сооружений, способных пропускать луч); выбором светопоглощающих красок для стен, потолка и пола операционной (синие и темно-зеленые тона с матовой поверхностью). Пол выстилают линолеумом темных тонов, окна зашторивают темным плотным материалом. Лазерный луч (особенно, мощного ОКГ) должен быть экранирован на всем его протяжении от излучателя до объектива установкой соответствующего защитного оборудования (оградительные системы, защитные экраны). Используется «чернение» хирургического инструмента (поглощает около 90% попадающего на них лазерного излучения с длиной волны 10,6 мкм.

Организационно-технические мероприятия. Строгое соблюдение режима работы и правил техники безопасности. При эксплуатации лазерных установок следует предусмотреть осуществление следующих общих мер предохранения для персонала и больных: блокировка пульта управления, которая бы не позволяла включать лазер при отсутствии охлаждения; блокировка всех систем лазера, обеспечивающая его выключение при открытых крышках и панелях; оповещение всего персонала при каждом включении лазера: категорически запрещается нахождение лиц, не занятых обслуживанием лазера. Требуется соблюдение правил электробезопасности (заземление с помощью специального контура, ни в коем случае не допускать заземление через коммуникации: водопровод, система отопления).

В процессе эксплуатации лазерных установок особое внимание следует уделять световоду (запрещается прилагать большие физические усилия к световоду и его частям, следует беречь световод установки от ударов об оборудование и стены операционной), необходимо также контролировать состояние водяных шлангов и электрических кабелей.

Существует также опасность возгорания операционного материала, салфеток, простыней и др. при попадании на них прямо направленного лазерного излучения, поэтому при работе с лазером, необходимо в зоне предполагаемой лазерной обработки использовать мягкий материал, смоченный в изотоническом растворе хлорида натрия.

Санитарно-технические мероприятия. Освещение помещений для размещения лазерных установок должно быть достаточно ярким (не менее 500 лк). Такое освещение необходимо не только для обеспечения хорошей видимости операционного поля, но и для снижения вероятной опасности повреждения глаз излучением лазера. Хорошая освещенность помещения вызывает максимальное сокращение зрачков, что уменьшает вероятность проникновения излучения во внутренние среды глаза.

Если работа лазера сопровождается образованием вредных газов, паров и аэрозолей, то, кроме обычной приточно-вытяжной вентиляции помещения, на рабочих местах оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением (обеспечивает 10-кратный обмен воздуха в помещении). Для защиты от шума принимаются соответствующие меры по звукоизоляции установок, звукопоглощение.

Кроме непосредственного воздействия лазерного излучения на органы- мишени (глаза, кожу, слизистые), необходимо учитывать также его косвенное влияние на окружающую среду и, через нее, на человека. При лазерном воздействии на различные биологические объекты происходит загрязнение воздуха операционной продуктами взаимодействия излучения лазеров с тканями (дым, копоть, обгоревшие частицы тканей, отдельные клеточные элементы и др.), которые могут попадать в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, на кожу лиц людей, находящихся в операционной. При облучении нельзя также отбрасывать возможность загрязнения воздуха опухолевыми клетками.

Из приведенного перечня основных, вредных факторов лазерного излучения видно, что меры защиты при работе с ОКГ должны быть направлены на:

1. предохранение глаз от воздействия лазерных лучей как от прямого попадания. так и от влияния отраженного от различных поверхностей излучений;

2. предохранение кожных покровов и слизистых оболочек от прямого попадания лазерных лучей;

3. предотвращение загрязнения помещений продуктами взаимодействия лазерного излучения с облучаемыми тканями;

4. предупреждение контакта появившихся в воздухе вредных примесей (веществ) с кожными покровами, слизистыми оболочками, попадания их в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт;

5. соблюдение мер техники безопасности во избежание возможности электротравмы, возгорания операционного материала и т. п.

Осуществление перечисленных защитных мер достигается включением в технику безопасности разнообразных мероприятий индивидуальной и коллективной защиты от поражающих факторов лазерного излучения.

Индивидуальные меры защиты заключаются в ношении специальных, плотно прилегающих к лицу очков. Основными требованиями, предъявляемыми к защитным очкам, является удобство, легкость, достаточная прозрачность в оптическом диапазоне, высокая поглощающая способность на длинах волн, излучаемых лазерным генератором, устойчивость к повреждающему действию лазерной энергии, к механическим и тепловым воздействиям. Защитные очки должны подбираться с учетом требований, связанных с особенностями каждой лазерной установки.

В настоящее время уже имеются оптические фильтры из стекла и пластиков, отвечающих основным требованиям к большинству лазеров. В нашей стране используются очки типа Ж-10, ОС-11, СЗС-21, СЗС-22, СЗС-25 и СЗС-26, а за рубежом (США, ФРГ) большое распространение получили шоттовские стекла марки В-18,38. Для защиты глаз от излучения лазеров в видимом диапазоне длин волн могут быть использованы темные очки из стекла или специального пластика, способные поглощать излучения в этих волновых диапазонах. Достаточную защиту глаз от излучений инфракрасного диапазона, генерируемого лазером на основе углекислого газа, обеспечивают обычные прозрачные стекла. Типы защитных очков, их обозначение и наименование, вид стекол и применение определяются ГОСТом 12. 4. 013-85 «ССБТ. Очки защитные. Общие технические условия».

Защита кожи обеспечивается ношением халата или костюма из плотного светопоглощающего материала. Лучше всего с этой целью применять темно-синие и темно-зеленые тона. Для защиты кожи рук используют перчатки из того же материала или из черной кожи. Следует отметить, что при соблюдении элементарных мер предосторожности, направленных на недопущение прямого попадания лазерных лучей на кожные покровы и одежду, допустима работа в обычных медицинских халатах и резиновых перчатках.

Для того, чтобы предупредить попадание в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт вредных примесей в случае их присутствия во вдыхаемом воздухе, достаточно ношение плотноприлегающей маски из 3-4 слоев марли.

К работе на ОКГ не допускаются лица, не достигшие 18 лет. Персонал, обслуживающий лазерные установки, должен обязательно пройти инструктаж по безопасным методам работы с лазером.

Лечебно-профилактические мероприятия. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры согласно приказу МЗ РФ № 90 от 14. 03. 94 г.

Все виды работы с лазерами требуют периодического (1 раз в год) обследования терапевтом, невропатологом, дерматологом и хирургом, а 1 раз в 3 месяца - окулистом. Обязательны при осмотре лабораторные исследования крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, определение уровня гемоглобина), ЭКГ, основные печеночные пробы.

Противопоказаниями для работы с лазерными установками являются:

1. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.

2. Понижение остроты зрения (ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,5 - на другом). Острота зрения определяется с коррекцией. Допускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавливаемые скиаскопически на худшем глазу: близорукость не более 6,0 Д, при нормальном глазном дне - до 10,0 Д; дальнозоркость, в зависимости от коррекции, до 6,0; сложный близорукий или дальнозоркий астигматизм в меридиане наибольшего значения не более 3,0 Д, простой близорукий или простой дальнозоркий астигматизм не более 3,0 Д.

3. Катаракта.

При проведении врачом-офтальмологом периодических медицинских осмотров обязательным являются следующие методы исследования: проверка остроты зрения, цветового зрения, наружный осмотр глазного яблока, измерение глазного давления, исследование глазного дна методами прямой и обратной офтальмоскопии, скиаскопия, биомикроскопия хрусталика, фоторегистрация изменений глазного дна. Исследование поля зрения производится по показаниям.

Персонал должен быть обучен методам оказания первой помощи при поражении лазерным излучением, электрическим током и другими опасными факторами.

В случае облучения глаз или кожи лазерным излучением с интенсивностью выше ПДУ для первичных эффектов, следует немедленно обратиться к врачу для оказания специализированной помощи и заполнения карты экстренного извещения.