ГИГИЕНА ТРУДА, часть 2 55

ОДЕРЖАНИЕ

4. 1. Анализ заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности 1

4. 2. Изучение заболеваемости рабочих по данным медицинских осмотров 3

4. 3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти 5

4. 4. Методика расследования и анализ профессиональной заболеваемости 5

4. 5. Изучение эффективности лечебно-профилактической работы на предприятии 7

ема 5. Составление комплекса гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий на производстве 11

5. 1. Законодательные и организационные мероприятия. 11

5. 2. Архитектурно-планировочные мероприятия 13

5. 3. Технологические и технические мероприятия 13

5. 4. Санитарно-технические мероприятия 13

5. 5. Лечебно-профилактические мероприятия 15

Тема 6. Некоторые вопросы гигиены труда медицинских работников различных специальностей. 22

6. 1. Гигиенические аспекты труда врачей лечебного профиля. 22

6. 2. Особенности труда врачей стоматологического профиля 30

6. 3. Особенности труда медицинского персонала в физиотерапевтических кабинетах 34

6. 4. Гигиена труда медицинских работников при использовании лазера 39

6. 5. Особенности руда медицинского персонала при рентгенологических исследованиях 44

Тема 4. Методы контроля состояния здоровья трудящихся. Организация и проведение профилактических медицинских осмотров.

Материал для самоподготовки

Оценка состояния здоровья работающих осуществляется комплексно в зависимости от конкретной цели исследования. Изучаются демографические показатели, физическое развитие, заболеваемость общая и с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность. Все показатели здоровья между собой взаимосвязаны и вместе с тем каждый из них имеет определенную информационную ценность.

4. 1. Анализ заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость работающих зависит от многих факторов, которые целесообразно объединить в 4 группы:

1-я группа - биологические (пол, возраст и др.),

2-я группа - медико-социальные (состояние здоровья до начала трудовой деятельности, наличие детей, условия проживания и т. д.),

3-я группа - факторы, влияющие на обращаемость населения за медицинской помощью (доступность медицинской помощи, отношение к своему здоровью и т. д.),

4-я группа - производственные факторы (условия и характер производственной деятельности)

Изучение влияния последней группы факторов на заболеваемость работающих является одной из важнейших задач в деятельности цехового ординатора.

Существуют три основные метода изучения заболеваемости работающих:

1) по данным обращаемости за лечебной помощью в лечебно-профилактические учреждения. При этом используют материал регистрации первичных обращений за медпомощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение или данные регистрации случаев, повлекших за собой временную потерю трудоспособности. В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов форма 025-2/У, во втором случае - листок нетрудоспособности;

2) по результатам профилактических медицинских осмотров;

3) по инвалидности;

4) по причинам смерти.

Наиболее часто используемыми и информативными являются первые два метода.

В зависимости от целей и задач исследования заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) может изучаться по форме 16-ВН или методом углубленного анализа на основании полицевого учета (по данным персонального учета).

Единицей наблюдения в обоих методах является каждый случай нетрудоспособности в связи с заболеванием работающего. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который хранится в бухгалтерии предприятия, так как является не только юридическим, но и финансовым документом.

Производя выкопировку данных о заболевании и его продолжительности из листка нетрудоспособности, профсоюзный комитет и врач медико-санитарной части (здравпункта) составляют квартальные отчеты и проводят анализ по форме 16-ВН.

В отчете указываются паспортные данные предприятия (название, отрасль, министерство), среднемесячное число работников (принятых и уволенных) в отчетном квартале, в том числе, женщин. Отчетная форма 16-ВН содержит абсолютное число случаев и число дней нетрудоспособности как по отдельным заболеваниям и группам болезней, так и в сумме.

При анализе заболеваемости по форме 16-ВН рассчитывают интенсивные показатели (число случаев и число дней нетрудоспособности на 100 работающих всего и по отдельным группам и формам заболеваний, средняя длительность одного случая) и экстенсивные (структурные) показатели заболеваемости (удельный вес случаев, дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев и дней нетрудоспособности). Информативность названных показателей ограничена. Они позволяют судить о динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии (за ряд лет, в течении одного года), а также проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, цехами и т. д. Кроме этого, структурные показатели позволяют определить те заболевания, которые составляют основной удельный вес в заболеваемости рабочих.

Давая представление о структуре и интенсивности заболеваемости рабочих, отчет по форме 16-ВН не позволяет провести ее углубленный анализ. Это связано с тем, что в отчетной форме отсутствуют сведения о стаже, возрасте, профессии, поле работающего, т. е. невозможно оценить их влияние на заболеваемость. Номенклатура болезней в отчете по форме 16-ВН ограничивается теми формами, на долю которых приходится в настоящее время основная масса заболеваний. В связи с этим, болезни, которые могут быть патогномоничными для данного производства (профессии) и не относящиеся к указанным в форме группам, окажутся в «прочих болезнях».

Устранить отмеченные недостатки формы 16-ВН позволяет методика углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по данным персонального «лицевого» учета. Основные требования к организации и проведению исследований указанным методом изложены в утвержденных МЗ СССР «Методических рекомендациях по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (№ 2484-81).

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее одного года.

Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т. п., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с ВУТ на основе данных формы №16-ВН или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1. частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2. частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих);

3. средняя продолжительность в днях одного случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4. частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) и процент больных (отношение числа работающих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5. структура заболеваемости с ВУТ по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6. кратность заболеваний с ВУТ (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1. сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2. сопоставление полученных данным с показателями предшествующих лет;

3. сравнение данных для цехов одного предприятия;

4. выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

5. изучение структуры заболеваемости;

6. изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента.

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых, либо круговых диаграмм.

Для количественного определения доли влияния различных факторов (биологических и социальных) и их значимости на показатели заболеваемости с ВУТ могут быть использованы дисперсионный, корреляционный, дискриминантный виды анализа и другие математико-статистические методы.

Ценным показателем состояния здоровья работающих, особенно определенных профессиональных групп, являются данные об инвалидности рабочих. Инвалидность является одним из наиболее неблагоприятных исходов и свидетельством тяжести заболеваний. Инвалидность рабочих может быть обусловлена специфическими, профессиональными заболеваниями, травмами, а также хроническими «общими» заболеваниями, развитию и тяжести которых могут способствовать неблагоприятные условия труда. В связи с этим изучение показателей инвалидности на производстве должно производиться цеховым врачом систематически на основании точного учета числа лиц, получивших инвалидность, и выяснения ее причин.