Задача № 12

Пациенту Е. 46 лет произведена операция удаления корня 25 зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции гранулема удалена вместе с корнем 25 зуба. Кюретаж проведен щадящий. Кровяной сгусток не образовался. Отмечается незначительное кровотече­ние по стенкам лунки и пузырьки воздуха. В анамнезе - синусита левой верхнечелюстной пазухи нет.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Укажите причину вскрытия верхнечелюстной пазухи.

3. Составьте план лечения.

Эталон ответа

1. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, предположительный диагноз - перфора­ция дна верхнечелюстной пазухи.

2. Предрасполагающим фактором являются анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи, что создает условия для возникновения перфорации. Перфорация пазухи может быть при де­струкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба (гранулематозный периодон­тит).

3. С целью сохранения кровяного сгустка наложить над ним небольшой йодоформный тампон. За­фиксировать тампон швами к краям десны или каппой из самотвердеющей пластмассы.

Задача № 13

Пациентка К. 40 лет обратилась к зубному врачу медсанчасти.

Жалобы: На повышенную температуру тела, головную боль, затрудненное болезненное глотание, ог­раничение открывания рта, резкие боли и припухлость в области нижней челюсти справа и под ней.

Анамнез: 5 дней назад появились боли в области 47 зуба, припухлость щеки, головная боль. Темпера­тура тела повысилась до 39°С. Частично разрушенный 47 зуб периодически беспокоил в течение 7-8 месяцев.

Объективные данные: Асимметрия лица за счет припухлости правой щеки и подчелюстной области. Кожные покровы в подчелюстной области истончены, гиперемированы, в складку не собираются. Здесь пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого выявляется флюктуация. Чувствительность правой половины нижней губы снижена. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка переходной складки с вестибулярной и язычной поверхностей в области 48, 47, 46 зубов отечна, гиперемирована. На дистальной же­вательной поверхности 47 зуб имеется глубокая кариозная полость, зондирование её безболезненно, перкуссия слабо болезненна. Из десневого кармана 47 зуба выделяется гной. 48, 47, 46 зубы имеют подвижность II ст.

Рентгенографически: в области корней зубов 48, 47 выявляется участок разряжения костной ткани. Анализ крови: лейкоцитов - 10 800, палочкоядерных - 13%, СОЭ - 17 мм/час. Анализ мочи: следы белка, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Определите место проведения лечения и способ обезболивания.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки К. острая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти справа.

2. В плане лечения острой стадии должно быть предусмотрено общее и местное лечение. Местное лечение предусматривает хирургическое вмешательство под общим наркозом - удаляются зубы 48,47, проводятся широкие разрезы по переходной складке с последующим дренированием для соз­дания оттока экссудата, возможны наружные разрезы, промывание очага воспаления антисептиче­скими растворами. После очищения гнойных ран назначается физиотерапевтическое лечение. Ком­плекс проводимого общего лечения зависит от развития осложнений. Показана массированная противомикробная терапия антибиотиками, иммунотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты, антигенные стимуляторы. Для профилактики осложнений вместе с антибиотиками назна­чаются противогрибковые средства. В комплексном лечении применяют обильное питье, полноцен­ное питание с последующей антисептической обработкой, полости рта.

3. В данном случае рекомендуется госпитализация и лечение в челюстно-лицевом отделении стацио­нара. Вид обезболивания, дающий возможность полноценного местного лечения, - общий наркоз.