Задача № 9

Пациент В. 30 лет обратился на приём к зубному врачу здравпункта.

Жалобы: на самопроизвольные приступообразные боли в области верхнего левого первого моляра.

Анамнез: 26 зуб ранее был лечен, пломба выпала, а три дня назад появились боли, усиливающиеся от любых раздражителей, часто боль появляется ночью, быстро проходит.

Объективные данные: слизистая оболочка без изменений. На жевательной поверхности 26 зуба име­ется кариозная полость, дно размягчено, полость зуба не вскрыта. После удаления размягченного дентина, пульпа просвечивает. Зондирование болезненно в данной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения и укажите методы лечения.

Эталон ответа

1. Острый очаговый пульпит зуба 26. Обоснованием для данного диагноза являются самопроизволь­ные, кратковременные, приступообразные ночные боли, боли от любых раздражителей. Данные объ­ективного обследования - наличие кариозной полости в зубе 26 с большим количеством размягчен­ного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно в одной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

2. Дифференцировать необходимо: с острым глубоким кариесом - в последнем случае отсутствуют самопроизвольные, приступообразные ночные боли с острым диффузным пульпитом - в последнем случае боль имеет иррадирующий характер, зондирование болезненно по всему дну кариозной по­лости; данные электроодонтометрии снижены до 60 мка.

3. В данном случае показан метод витальной, девитальной экстирпации.

Задача № 10

Пациентка М. 9 лет обратилась в районную стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли во рту, чувство жжения в деснах, щеках, недомогание, головная боль. Анамнез: температура не поднималась выше 38,5°С, общее состояние хорошее. Двое суток назад бы­ли припасованы съёмные ортодонтические аппараты на верхнюю и нижнюю челюсть. Объективно: кожа лица чистая. Слизистая оболочка полости рта отечна (видны отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк по линии смыкания), гиперемирована. Слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, нитевидные сосочки сглажены, спинка языка «гладкая», кончик языка сильно раз­дражен, ярко красного цвета, межзубные сосочки набухшие, ярко-красного цвета. Зубы интактные, прикус - скученное положение зубов верхней и нижней челюсти, лимфатические узлы не увеличены.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

Эталон ответа

1. Аллергический стоматит.

2. Отмена плохопереносимых ортодонтических аппаратов;

дополнительные методы обследования;

местная терапия;

наблюдение у аллерголога;

обучение и контроль гигиены полости рта.

Общее лечение: десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение: обезболивающие средства; антисептические средства; кератопластические средст­ва; противоотечные средства.

Задача № 11

Пациентка К. 8 лет.

Жалобы: на наличие щели между верхними центральными резцами.

Анамнез: верхние резцы разрушились в результате кариозного процесса, центральные резцы прореза­лись полгода назад.

Объективные данные: уздечка верхней губы нормальной толщины и протяженности, но близко за­канчивается к десневому сосочку, не вплетаясь в него. Боковые резцы - отсутствуют. Расстояние ме­жду центральными резцами равно 3 мм, фиссурно-бугорковое соотношение шестых зубов.

Задания

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Составьте план действий.

3. Обоснуйте необходимость и кратность наблюдения.

Эталон ответа

1. На основании анамнеза и объективного обследования можно предположить о формировании диастемы.

2. Рентгенография; направление к ортодонту для проведения профилактических и лечебных меро­приятий; назначение вестибулярной пластинки с целью нормализации носового дыхания и глотания; обучение лечебной гимнастике; диспансерное наблюдение 4 раза в год.

3. Кратность наблюдения - 4 раза в год. В процессе последующего прорезывания боковых резцов и клыков возможна саморегуляция положения центральных резцов. Поэтому окончательно диагноз «Диастема» можно поставить только после прорезывания боковых резцов и клыков.