Общий анализ крови

    

    Общий ана­лиз кро­ви не вы­яв­ля­ет ка­ких-ли­бо ха­рак­тер­ных для мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни из­ме­не­ний. Од­на­ко кли­ни­чес­ки­ми ана­ли­за­ми кро­ви мо­жет быть вы­яв­ле­на ане­мия по­чеч­но­го ге­не­за. В ак­тив­ную фа­зу пи­ело­неф­ри­та, ко­то­рый яв­ля­ет­ся прак­ти­чес­ки пос­то­ян­ным спут­ни­ком уро­ли­ти­аза, вы­яв­ля­ет­ся лей­ко­ци­тоз и сдвиг лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во в за­ви­си­мос­ти от сте­пе­ни тя­жес­ти пи­ело­неф­ри­та.

    

«Морфология мочи» при мкб

    

    Патогенез МКБ пред­с­тав­ля­ет со­бой дос­та­точ­но слож­ную цепь би­охи­ми­чес­ких на­ру­ше­ний и ис­сле­до­ва­ние мо­чи да­ет на­ибо­лее пол­ную ин­фор­ма­цию о вза­имо­от­но­ше­ни­ях бел­ко­вых и со­ле­вых ком­по­нен­тов. На­ибо­лее ве­ро­ят­но, что в ос­но­ве этих на­ру­ше­ний ле­жат па­то­ло­ги­чес­ки из­ме­нен­ные соб­с­т­вен­ные бел­ко­вые мо­ле­ку­лы ор­га­низ­ма (или их фраг­мен­ты), а так­же бел­ки бак­те­ри­аль­ной­, ви­рус­ной или гриб­ко­вой фло­ры, при­сут­с­т­ву­ющей в мо­че­вых пу­тях боль­но­го.

    Исследование ор­га­ни­чес­ко­го мат­рик­са мо­че­вых кам­ней поз­во­ли­ло пред­по­ло­жить, что имен­но про­те­ины ини­ци­иру­ют уро­ли­ти­аз пу­тем свя­зы­ва­ния не­ор­га­ни­чес­ких ионов, в ре­зуль­та­те че­го фор­ми­ру­ет­ся центр крис­тал­ли­за­ции кам­не­об­ра­зу­ющих со­лей. Ис­сле­до­ва­ния ро­ли бел­ков мо­чи при крис­тал­ли­за­ции со­лей по­ка­за­ли пре­ци­пи­та­ци­он­ный эф­фект на ок­са­лат каль­ция, уро­му­ко­ида, му­коп­ро­те­ина и не­иден­ти­фи­ци­ро­ван­ных бел­ков. При элек­т­ро­фо­ре­ти­чес­ком ис­сле­до­ва­нии 9 про­те­инов бы­ли об­на­ру­же­ны во всех ти­пах кам­ней­: сы­во­ро­точ­ный аль­бу­мин (СА), аль­фа1 - кис­лый гли­коп­ро­те­ин, аль­фа1 - мик­рог­ло­бу­лин, им­му­ног­ло­бу­ли­ны, апо­лип­ро­те­ин А1, тран­с­фер­рин, аль­фа1- ан­тит­рип­син, ре­ти­нол-свя­зы­ва­ющий про­те­ин и ре­наль­ный ли­тос­та­тин. Пос­коль­ку СА фи­гу­ри­ро­вал глав­ным бел­ко­вым ком­по­нен­том во всех кам­нях, ав­то­ры выс­ка­за­ли мысль о воз­мож­но осо­бой его ро­ли в пос­т­ро­ении бел­ко­во­го мат­рик­са. Су­щес­т­ву­ет мне­ние, что об­ра­зо­ва­ние мат­рик­са кон­к­ре­мен­та обус­лов­ле­но па­то­ло­ги­чес­ки проч­ны­ми свя­зя­ми раз­лич­ных бел­ко­вых ком­по­нен­тов. Та­ким об­ра­зом, па­то­ге­нез МКБ пред­с­тав­ля­ет со­бой цепь пос­ле­до­ва­тель­но фор­ми­ру­ющих­ся па­то­ло­ги­чес­ки проч­ных свя­зей меж­ду оп­ре­де­лен­ны­ми бел­ко­вы­ми (пеп­тид­ны­ми) и со­ле­вы­ми ком­по­нен­та­ми.

    По-видимому, про­те­ины мо­чи мо­гут вы­пол­нять двой­ную роль: с од­ной сто­ро­ны - под­дер­жи­вать со­ли мо­чи в рас­т­во­рен­ном сос­то­янии (струк­тур­но пол­но­цен­ные бел­ки), с дру­гой­, - при на­ру­ше­ни­ях струк­ту­ры бел­ко­вых мо­ле­кул, они те­ря­ют фун­к­цию "за­щит­но­го кол­ло­ида" и на­чи­на­ют выс­ту­пать ини­ци­ато­ра­ми про­цес­са крис­тал­ли­за­ции со­лей мо­чи.

    С по­зи­ций ауто­вол­но­вой те­ории мо­ле­ку­ляр­ных вза­имо­от­но­ше­ний в би­ожид­кос­ти сле­ду­ет по­ла­гать, что струк­тур­ные из­ме­не­ний бел­ко­вых мо­ле­кул, ко­то­рые мо­гут быть выз­ва­ны раз­лич­ны­ми при­чи­на­ми (ге­не­ти­чес­кие ано­ма­лии, на­ру­ше­ние фер­мен­та­тив­но­го про­те­оли­за, из­ме­не­ние фун­к­ций ка­наль­цев по­чек и др.), при­во­дят их к по­те­ре фи­зи­оло­ги­чес­ко­го ауто­вол­но­во­го рит­ма. В ре­зуль­та­те воз­ни­ка­ют на­ру­ше­ния ко­ор­ди­на­ции вза­имо­дей­ст­вия раз­лич­ных ви­дов бел­ко­вых мо­ле­кул меж­ду со­бой­, а так­же с мо­ле­ку­ла­ми дру­гих ор­га­ни­чес­ких и ми­не­раль­ных ве­ществ. Эти на­ру­ше­ния вле­кут за со­бой­, с од­ной сто­ро­ны, по­те­рю нор­маль­ных меж­мо­ле­ку­ляр­ных от­но­ше­ний в сре­де, а с дру­гой - соз­да­ют ус­ло­вия для воз­ник­но­ве­ния в ней па­то­ло­ги­чес­ких аг­ре­га­ций. Ме­тод кли­но­вид­ной де­гид­ра­та­ции поз­во­ля­ет вы­явить на­ру­ше­ния в струк­тур­ной ор­га­ни­за­ции мо­чи и пред­с­та­вить их в спе­ци­фи­чес­ких мак­рос­т­рук­ту­рах [25].

    Техника пос­та­нов­ки Ли­тос-тес­та дос­та­точ­но прос­та. На по­вер­х­ность окон тест-кар­ты на­но­сят по кап­ле на­тив­ной мо­чи и по кап­ле сме­си мо­чи и аль­бу­ми­на. Пос­ле вы­су­ши­ва­ния об­раз­цов в стан­дар­ти­зо­ван­ных ус­ло­ви­ях с фа­ций ви­зу­аль­но счи­ты­ва­ет­ся ин­фор­ма­ция о на­ли­чии про­цес­са кам­не­об­ра­зо­ва­ния и сте­пе­ни его ак­тив­нос­ти (рис. 42, 43). При не­об­хо­ди­мос­ти оп­ре­де­ле­ния сос­та­ва кам­не­об­ра­зу­ющих со­лей тест-кар­та дос­тав­ля­ет­ся в спе­ци­аль­ный центр для про­ве­де­ния рен­т­ге­нос­пек­т­раль­но­го мик­ро­ана­ли­за.

    Исследование мо­чи с по­мощью Ли­тос-сис­те­мы про­во­дит­ся по­этап­но:

    I этап - пред­ва­ри­тель­ное ис­сле­до­ва­ние мо­чи по об­на­ру­же­нию в ней бел­ка и глю­ко­зы при по­мо­щи ин­ди­ка­тор­ных по­ло­сок;

    II этап - ди­аг­нос­ти­ка уро­ли­ти­аза и сте­пе­ни ак­тив­нос­ти кам­не­об­ра­зо­ва­ния (зо­наль­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния об­раз­цов мо­чи);

    III этап - оп­ре­де­ле­ние ви­да кам­не­об­ра­зу­ющих со­лей мо­чи (с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­да рен­т­ге­нос­пек­т­раль­но­го мик­ро­ана­ли­за).

    Рис. 42 а. Мик­рос­ко­пия фа­ции мо­чи здо­ро­во­го че­ло­ве­ка (ув. 1x100).

    Рис. 42 б. Мик­рос­ко­пия фа­ции мо­чи то­го же че­ло­ве­ка при до­бав­ле­нии СА 4:1 (ув. 1x100).

    Рис.43 а. Мик­рос­ко­пия фа­ции мо­чи боль­но­го МКБ че­ло­ве­ка (ув. 1x100).

    Рис. 43 б. Мик­рос­ко­пия фа­ции мо­чи то­го же че­ло­ве­ка при до­бав­ле­нии СА 4:1 (ув. 1x100).