Нарушения обмена магния

    

    Считается, что неф­ро­ли­ти­аз соп­ро­вож­да­ет­ся ги­по­маг­ни­ури­ей и встре­ча­ет­ся при­мер­но у 30 - 50 % боль­ных МКБ. Маг­ний яв­ля­ет­ся ак­ти­ва­то­ром мно­гих фер­мен­тов, ока­зы­ва­ет вли­яние на вы­де­ле­ние ща­ве­ле­вой кис­ло­ты и по­вы­ша­ет рас­т­во­ри­мость фос­фа­та каль­ция. Маг­ний так­же ре­гу­ли­ру­ет ста­биль­ность мо­чи как пе­ре­сы­щен­но­го рас­т­во­ра и пре­пят­с­т­ву­ет крис­тал­ли­за­ции. Кон­цен­т­ра­ция маг­ния ко­леб­лет­ся в дос­та­точ­но уз­ких пре­де­лах и на­ру­ше­ния его об­ме­на слу­ча­ют­ся при не­дос­тат­ке его в пи­ще, на­ру­ше­ни­ях вса­сы­ва­ния и фун­к­ции по­чек. Схе­ма­тич­но об­мен маг­ния пред­с­тав­лен на рис. 38.

    Рис. 38. Ме­та­бо­лизм маг­ния в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка.

    

Обследование пациентов

    

    Аналитическая прог­рам­ма для па­ци­ен­тов с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью

    Стандартизация пре­ана­ли­ти­чес­ко­го эта­па ис­сле­до­ва­ния

    Биохимическое ис­сле­до­ва­ние кро­ви и мо­чи

    Общий ана­лиз мо­чи

    Общий ана­лиз кро­ви

    «Морфология мо­чи» при МКБ

    

    Многофакторность ме­та­бо­ли­чес­ких на­ру­ше­ний при МКБ де­ла­ют эти­оло­ги­чес­кую ди­аг­нос­ти­ку дос­та­точ­но зат­руд­ни­тель­ной и оцен­ка при­чин­ных фак­то­ров, при­во­дя­щих к об­ра­зо­ва­нию кам­ня до нас­то­яще­го вре­ме­ни не яв­ля­ет­ся ру­тин­ной. Пос­ле дес­т­рук­ции и эли­ми­на­ции кам­ня ре­ци­див кам­не­об­ра­зо­ва­ния наб­лю­да­ет­ся у 50 % па­ци­ен­тов. Все спо­ры о том, сто­ит ли про­во­дить слож­ную ди­аг­нос­ти­ку нап­рав­лен­ную на по­иск при­чи­ны кам­не­об­ра­зо­ва­ния в ко­неч­ном ито­ге за­кан­чи­ва­ют­ся мне­ни­ем: па­ци­ен­тов с вы­со­ким рис­ком об­ра­зо­ва­ния кам­ней не­об­хо­ди­мо вы­яв­лять для пра­виль­но­го под­бо­ра ле­че­ния и пре­дуп­реж­де­ния ре­ци­ди­вов МКБ.

    Такие рас­строй­ст­ва как по­даг­ра, по­чеч­ный ка­наль­це­вый аци­доз, ги­пе­рок­са­лу­рия, ги­пер­па­ра­ти­ре­оз, ин­фек­ция мо­че­во­го трак­та, цис­ти­ну­рия, ги­пе­ру­ри­ку­ри­чес­кая ги­пер­каль­ци­урия, дол­ж­ны быть иден­ти­фи­ци­ро­ва­ны.

    Большинству из этих сос­то­яний воз­мож­но по­доб­рать спе­ци­фи­чес­кие и эф­фек­тив­ные схе­мы ле­че­ния, что не­сом­нен­но, сни­зит чис­ло ре­ци­ди­вов и не­об­хо­ди­мость вы­пол­не­ния ма­ни­пу­ля­ций по дес­т­рук­ции и эли­ми­на­ции кам­ней.

    Диагностика ме­та­бо­ли­чес­ких на­ру­ше­ний тре­бу­ет два или три ви­зи­та, в за­ви­си­мос­ти от то­го, вы­пол­ня­ют­ся ли тес­ты с наг­руз­кой каль­ци­ем и ам­мо­ния хло­ри­дом (ри­су­нок 39).

    Рисунок 39. Ди­аг­нос­ти­чес­кий ал­го­ритм кон­суль­ти­ро­ва­ния па­ци­ен­тов с МКБ.

    Первый ви­зит:

    анамнез (воз­раст, ког­да был ус­та­нов­лен ди­аг­ноз МКБ, при­цель­но спро­сить о вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ни­ях ки­шеч­ни­ка, по­даг­ре, пе­ре­не­сен­ных опе­ра­ци­ях, сар­ко­идо­зе, по­вы­шен­ной фун­к­ции па­ра­щи­то­вид­ных же­лез, ди­ете) см. таб­ли­цу 10.

    общий ана­лиз кро­ви

    общий ана­лиз мо­чи

    биохимический ана­лиз кро­ви

    биохимический ана­лиз мо­чи (24-х ча­со­вая про­ба, 16 и 8-ча­со­вые про­бы, ра­зо­вая пор­ция мо­чи с рас­че­том от­но­ше­ни­ий к кре­ати­ни­ну)

    микробиологическое ис­сле­до­ва­ние мо­чи.

    Второй ви­зит:

    Если нет ме­та­бо­ли­чес­ких ано­ма­лий­, кон­суль­ти­ро­ва­ние па­ци­ен­та и ре­ко­мен­да­ции. Ес­ли вы­яв­ле­ны на­ру­ше­ния, до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния:

    паратгормон

    нагрузочный тест с каль­ци­ем [103]

    нагрузочный тест с ам­мо­ния хло­ри­дом [117]