Лечение

    

    Повышение рис­ка кам­не­об­ра­зо­ва­ния при дан­ном ви­де МКБ вы­ра­жа­ет­ся че­рез ак­тив­ность про­дук­тов (АР) и рас­счи­ты­ва­ет­ся по фор­му­ле:

    где,

    Соответственно это­му ле­чеб­ные прог­рамм дол­ж­ны стро­ить­ся с уче­том по­вы­ше­ния суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в зна­ме­на­те­ле и умень­ше­ния в мо­че суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в чис­ли­те­ле дан­ной фор­му­лы.

    Учитывая, что стру­вит­ные кам­ни со­дер­жат бак­те­рии, а мик­ро­ко­ло­нии на по­вер­х­нос­ти кам­ней по­вы­ша­ют ре­зис­тен­с­т­ность мик­ро­ор­га­низ­мов к ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии, эра­ди­ка­ция воз­мож­на толь­ко пос­ле раз­ру­ше­ния и уда­ле­ния кам­ня, по­это­му хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние, удар­но­вол­но­вая ли­тот­рип­сия и ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия дол­ж­ны про­во­дить­ся од­нов­ре­мен­но. Ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия дол­ж­на про­во­дить­ся сог­лас­но прин­ци­пам ра­ци­ональ­ной ан­ти­би­оти­ко­те­ра­пии [4].

    При ще­лоч­ной мо­че не­об­хо­ди­мо про­во­дить аци­ди­фи­ка­цию мо­чи. Дос­ти­га­ет­ся это наз­на­че­ни­ем L-ме­ти­они­на (Aci­met­hin) в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи по 500 мг 3 - 6 раз в день или ам­мо­ния хло­ри­да в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи 200 - 500 мг в сут­ки за три при­ема.

    Антибактерильную те­ра­пию про­во­дят с уче­том ре­зуль­та­тов по­се­ва мо­чи и ан­ти­би­оти­ког­рам­мы. Пред­поч­те­ние от­да­ют тем ан­ти­би­оти­кам, ко­то­рые вы­де­ля­ют­ся поч­ка­ми, соз­да­вая вы­со­кие кон­цен­т­ра­ции в мо­че и по­чеч­ной тка­ни. Од­ним из эф­фек­тив­ных пре­па­ра­тов в ле­че­нии ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний­, соп­ро­вож­да­ющих мо­че­ка­мен­ную бо­лезнь, яв­ля­ет­ся Нор­ф­лок­са­цин (Но­ли­цин). Пре­па­рат об­ла­да­ет ши­ро­ким спек­т­ром дей­ст­вия, про­из­во­дит бак­те­ри­цид­ный эф­фект. Сред­няя ра­зо­вая до­за - 400 мг. Крат­ность при­ема - 2 ра­за в сут­ки. Про­дол­жи­тель­ность ле­че­ния 7 - 14 дней. Под­бор доз осу­щес­т­в­ля­ют в со­от­вет­с­т­вии с фун­к­ци­ональ­ным сос­то­яни­ем по­чек; пред­поч­ти­тель­нее прин­цип удар­ных доз и час­тая сме­на пре­па­ра­тов.

    

Метафилактика

    

    Наиболее важ­ным ме­та­фи­лак­ти­чес­ким ме­роп­ри­яти­ем при дан­ном ви­де уро­ли­ти­аза яв­ля­ет­ся пол­ное раз­ру­ше­ние и уда­ле­ние кам­ня и лик­ви­да­ция ин­фек­ции. Из­бы­точ­ная по­те­ря жид­кос­ти вслед­с­т­вие по­вы­шен­но­го по­то­от­де­ле­ния, пре­бы­ва­ния на сол­н­це, в жар­ком кли­ма­те или при­ема сла­би­тель­ных мо­жет быть фак­то­ром рис­ка фор­ми­ро­ва­ния дан­но­го ви­да кам­ней. Дли­тель­ная им­мо­би­ли­за­ция мо­жет быть фак­то­ром рис­ка об­ра­зо­ва­ния стру­вит­ных кам­ней вслед­с­т­вие ос­те­оли­зи­са.

    Следует кон­т­ро­ли­ро­вать сы­во­ро­точ­ный уро­вень кре­ати­ни­на всвя­зи с рис­ком сни­же­ния сек­ре­тор­ной фун­к­ции по­чек. В мо­че под­ле­жат кон­т­ро­лю: нит­рит­ный тест, уро­вень рН, ко­ли­чес­т­во лей­ко­ци­тов, эрит­ро­ци­тов.

    Необходимо до­бить­ся ди­уре­за, по край­ней ме­ре, 2,0 - 2,5 л мо­чи в сут­ки. Для это­го не­об­хо­ди­мо вы­пи­вать 2,5 - 3,0 лит­ра жид­кос­ти в сут­ки и очень важ­но, что­бы упот­реб­ле­ние жид­кос­ти бы­ло рав­но­мер­ным на про­тя­же­нии всех су­ток. Ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­ра­бот­ка при­выч­ки упот­реб­ле­ния жид­кос­ти пе­ред каж­дым мо­че­ис­пус­ка­ни­ем и пе­ред ноч­ным сном. Же­ла­тель­ным яв­ля­ет­ся упот­реб­ле­ние 250 мл жид­кос­ти каж­дые 2 ча­са. Для то­го что­бы кон­т­ро­ли­ро­вать дос­та­точ­ным ли яв­ля­ет­ся объ­ем вы­пи­ва­емой жид­кос­ти, не­об­хо­ди­мо кон­т­ро­ли­ро­вать плот­ность мо­чи. Ес­ли она вы­ше, чем 1,010 г/л, не­об­хо­ди­мо уве­ли­чить упот­реб­ле­ние жид­кос­ти, ес­ли это воз­мож­но [38]. Не ме­нее важ­ным яв­ля­ет­ся и воп­рос - ка­кие на­пит­ки пить? Пред­поч­ти­тель­ны­ми яв­ля­ют­ся ми­не­раль­ные во­ды с низ­ким со­дер­жа­ни­ем би­кар­бо­на­та (HCO3- мак­си­маль­но 500 мг/л). Аци­ди­фи­ци­ру­ющим дей­ст­ви­ем и бак­те­ри­ос­та­ти­чес­ким эф­фек­том об­ла­да­ет так­же клюк­вен­ный сок, од­на­ко, не ре­ко­мен­ду­ет­ся его упот­реб­ле­ние бо­лее чем 250 мл в сут­ки. Су­точ­ный объ­ем жид­кос­ти сле­ду­ет обес­пе­чи­вать по­чеч­ным ча­ем, фрук­то­вым ча­ем, яб­лоч­ным со­ком. Сле­ду­ет ог­ра­ни­чи­вать ко­фе, чай (не бо­лее двух ча­шек в день). Не сле­ду­ет упот­реб­лять со­ки из цит­ру­со­вых, ми­не­раль­ные во­ды бо­га­тые HCO3- ионом, ли­мо­на­ды, со­дер­жа­щие са­хар и ал­ко­голь­ные на­пит­ки.

    Для лю­дей со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми ре­ко­мен­ду­ет­ся хо­ро­шо сба­лан­си­ро­ван­ная сме­шан­ная ди­ета из на­ту­раль­ных про­дук­тов. Не ре­ко­мен­ду­ет­ся при­дер­жи­вать­ся ве­ге­та­ри­ан­с­кой ди­еты, по­то­му что ве­ге­та­ри­ан­с­кая пи­ща спо­соб­с­т­ву­ет ал­ка­ли­за­ции мо­чи. Не­об­хо­ди­мо ог­ра­ни­чи­вать упот­реб­ле­ние цит­ру­со­вых и со­ков из них. Ка­ло­рий­ность пи­щи дол­ж­на быть низ­кой­, для то­го, что­бы из­бе­жать из­бы­точ­но­го ве­са. Сни­же­ние ка­ло­рий­нос­ти пи­щи сле­ду­ет про­во­дить за счет умень­ше­ния пот­реб­ле­ния жи­ров и уг­ле­во­дов. Пи­та­ние сле­ду­ет про­во­дить не­боль­ши­ми пор­ци­ями че­рез не­боль­шие про­ме­жут­ки. По­лез­ным ока­зы­ва­ет­ся упот­реб­ле­ние про­дук­тов бо­га­тых пи­ще­вой клет­чат­кой­, про­ро­щен­ных зла­ков. При ги­пер­фос­фа­ту­рии ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся упот­реб­ле­ние мя­са до 150 г в день, сы­ра, оре­хов, ка­као, пе­че­ни.

    При ще­лоч­ной мо­че не­об­хо­ди­мо про­во­дить аци­ди­фи­ка­цию мо­чи. Дос­ти­га­ет­ся это наз­на­че­ни­ем L-ме­ти­они­на (Aci­met­hin) в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи по 500 мг 3 - 6 раз в день или ам­мо­ния хло­ри­да в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи 200 - 500 мг в сут­ки за три при­ема.

    При эк­с­к­ре­ции фос­фа­тов бо­лее 35 ммоль/сут­ки наз­на­ча­ет­ся гид­рок­сид алю­ми­ния до 3,5 г/день за 2 - 3 при­ема. Гид­рок­сид алю­ми­ния ин­ги­би­ру­ет аб­сор­б­цию фос­фа­та в ки­шеч­ни­ке пу­тем фор­ми­ро­ва­ния не­рас­т­во­ри­мых алю­ми­ни­ево-фос­фат­ных со­лей.