Струвитные камни

    

    Общие све­де­ния

    Обследование

    Лечение

    Метафилактика

    

Общие сведения

    

    Струвитные кам­ни об­ра­зу­ют­ся при на­ли­чии ин­фек­ции мо­че­во­го трак­та (рис. 34).

    Рисунок 34.Фак­то­ры рис­ка об­ра­зо­ва­ния стру­вит­ных кам­ней.

    Уреазопродуцирующие мик­ро­ор­га­низ­мы таб­ли­ца 21, раз­м­но­жа­ясь в мо­че, рас­щеп­ля­ют мо­че­ви­ну, что при­во­дит к на­сы­ще­нию ам­мо­ни­ем и ал­ка­ли­за­ции мо­чи (рН мо­чи» 7,0).

    Таблица 21. Мик­ро­ор­га­низ­мы, ко­то­рые мо­гут про­ду­ци­ро­вать уре­азу [101]

    Суперсатурация мо­чи маг­ни­ем, фос­фо­ром, ам­мо­ни­ем и кар­бо­нат­ным апа­ти­том в ще­лоч­ной сре­де - ос­нов­ное ус­ло­вие для фор­ми­ро­ва­ния стру­вит­но­го кам­ня (рис. 35). Не­ин­фи­ци­ро­ван­ная мо­ча не мо­жет быть на­сы­ще­на эти­ми ком­по­нен­та­ми, сле­до­ва­тель­но, дан­ный вид кон­к­ре­мен­тов не бу­дет об­ра­зо­вы­вать­ся. Мик­ро­ор­га­низ­мы, ко­то­рые не про­ду­ци­ру­ют уре­азу (E. co­li, и др.), мо­гут иг­рать роль су­пе­рин­фек­ции. Это на­ибо­лее час­тый вид уро­ли­ти­аза, при ко­то­ром фор­ми­ру­ют­ся ко­рал­ло­вид­ные кам­ни. Стру­вит­ные кам­ни встре­ча­ют­ся в два ра­за ча­ще у жен­щин, чем у муж­чин, что свя­за­но с бо­лее час­тым ин­фи­ци­ро­ва­ни­ем у жен­щин мо­че­вы­во­дя­ще­го трак­та. Встре­ча­ют­ся они при­мер­но в 4 - 6 % всех мо­че­вых кам­ней.

    Синонимы стру­вит­ных кам­ней­:

    Струвитные кам­ни:

    магния ам­мо­ния фос­фат (MgNH4PO4*6H2O),

    карбонатный апа­тит (Ca10(PO4)6*CO3);

    Трипель-фосфаты;

    Инфекционные кам­ни;

    Микробно-индуцированные кам­ни;

    Фосфатные кам­ни;

    Уреазные кам­ни.

    Рис. 35. Ме­ха­низм об­ра­зо­ва­ния кам­ней при ин­фек­ции.

    

Обследование

    

    Лабораторная прог­рам­ма

    

    Анамнез

    Обращается вни­ма­ние на прис­туп по­чеч­ной ко­ли­ки как пер­вое про­яв­ле­ние за­бо­ле­ва­ния.

    Возможны се­мей­ные слу­чаи за­бо­ле­ва­ния.

    Возможны эпи­зо­ды кам­не­об­ра­зо­ва­ния пос­ле уро­ло­ги­чес­ких за­бо­ле­ва­ний.

    Образование кам­ней вслед­с­т­вие ин­фи­ци­ро­ва­ния мо­че­во­го трак­та или дру­гих ор­га­нов.

    Часто об­ра­зу­ют­ся у де­тей до 5-ти лет, жен­щин фер­тиль­но­го воз­рас­та, в те­че­ние бе­ре­мен­нос­ти.

    Визуализация

    Эти кам­ни уме­рен­но рен­т­ге­но­кон­т­рас­т­ны. Час­то они об­на­ру­жи­ва­ют­ся в ви­де ко­рал­ло­вид­ных кам­ней­, иног­да воз­мож­на об­с­т­рук­ция мо­че­вы­во­дя­ще­го трак­та. При уль­т­раз­ву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии ха­рак­тер­на вы­со­кая плот­ность кам­ня с ти­пич­ной эхо-тенью.

    

Лабораторная программа

    

    Исследование мо­чи

    Характерны сле­ду­ющие из­ме­не­ния мо­чи:

    рН» 7,0;

    положительный нит­рит­ный тест;

    положительный тест на лей­ко­ци­ту­рию;

    наличие ха­рак­тер­ных крис­тал­лов в осад­ке мо­чи;

    объем мо­чи ме­нее 2 л в сут­ки, вы­со­кая плот­ность мо­чи;

    высокая кон­цен­т­ра­ция ам­мо­ния;

    высокая кон­цен­т­ра­ция фос­фа­та.

    Исследование сы­во­рот­ки кро­ви

    Возможно по­вы­ше­ние кре­ати­ни­на при на­ру­ше­нии азо­то­вы­де­ли­тель­ной фун­к­ции по­чек.

    Возможно по­вы­ше­ние мо­че­вой кис­ло­ты бо­лее 380 мкмоль/л.

    Анализ кам­ня

    При ана­ли­зе кам­ня оп­ре­де­ля­ет­ся кар­бо­нат­ный апа­тит, вит­ло­кит или бру­шит.