Обследование

    

    Лабораторная прог­рам­ма

    

    Анамнез

    Иммобилизация.

    Инфекция мо­че­во­го трак­та или дру­гих ор­га­нов.

    Патофизиологические фак­то­ры: на­ру­ше­ние ме­та­бо­лиз­ма каль­ция и фос­фа­та.

    Визуализация

    Эти кам­ни рен­т­ген­кон­т­рас­т­ные. Они час­то об­на­ру­жи­ва­ют­ся в ви­де ко­рал­лов, неф­ро­каль­ци­но­за или мно­жес­т­вен­ных кам­ней.

    При уль­т­раз­ву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии кам­ни вы­со­кой плот­нос­ти с ха­рак­тер­ной эхо-тенью.

    

Лабораторная программа

    

    Исследование сы­во­рот­ки кро­ви

    Увеличение сы­во­ро­точ­но­го уров­ня каль­ция бо­лее 2,5 ммоль/л наб­лю­да­ет­ся при ги­пер­па­ра­ти­ре­озе или дру­гих за­бо­ле­ва­ни­ях.

    Исследование мо­чи

    При об­ра­зо­ва­нии кам­ней из кар­бо­нат­но­го апа­ти­та или вит­ло­ки­та ха­рак­тер­но:

    рH мо­чи бо­лее 6,8;

    позитивный тест на лей­ко­ци­ту­рию;

    позитивный нит­рит­ный тест;

    наличие амор­ф­ных фос­фа­тов в осад­ке мо­чи.

    При об­ра­зо­ва­нии кам­ней из бру­ши­та ха­рак­тер­но:

    рH мо­чи 6,5 - 6,8;

    негативный тест на лей­ко­ци­ту­рию;

    негативный нит­рит­ный тест;

    характерные крис­тал­лы бру­ши­та в осад­ке мо­чи.

    Анализ кам­ня

    Карбонатный апа­тит; Вит­ло­кит; Бру­шит

    При ана­ли­зе ре­зуль­та­тов ис­сле­до­ва­ний­:

    1. Сы­во­ро­точ­ная кон­цен­т­ра­ция каль­ция сос­тав­ля­ет в нор­ме 2,0 - 2,5 ммоль/л. При уве­ли­че­нии сы­во­ро­точ­но­го уров­ня каль­ция бо­лее 2,5 ммоль/л сле­ду­ет ис­к­лю­чить ги­пер­па­ра­ти­ре­оз.

    2. Пло­хим прог­нос­ти­чес­ким приз­на­ком для этих па­ци­ен­тов яв­ля­ет­ся ко­ли­чес­т­во мо­чи ме­нее 2 л в сут­ки с плот­нос­тью мо­чи бо­лее 1,010 г/л.

    3. При уров­не каль­ция в мо­че бо­лее чем 5,0 ммоль/л в сут­ки не­об­хо­ди­мо об­ра­тить вни­ма­ние на воз­мож­ность фор­ми­ро­ва­ния сме­шан­ных с каль­ций ок­са­ла­том кам­ней.

    4. При уров­не фос­фо­ра в мо­че бо­лее чем 35 ммоль/л в сут­ки не­об­хо­ди­мо об­ра­тить вни­ма­ние на воз­мож­ность фор­ми­ро­ва­ния стру­вит­ных кам­ней.

    5. При уров­не ли­мон­ной кис­ло­ты в мо­че ме­нее 2,5 ммоль/л в сут­ки не­об­хо­ди­мо ис­к­лю­чить по­чеч­ный ка­наль­ци­евый аци­доз.

    6. При про­фи­ле рН мо­чи в те­че­ние су­ток бо­лее 6,8 не­об­хо­ди­мо ис­к­лю­чить ин­фек­цию, а при про­фи­ле рН мо­чи ме­нее 5,8 ис­к­лю­чить по­чеч­ный ка­наль­ци­евый аци­доз.

    

Лечение

    

    Повышение рис­ка кам­не­об­ра­зо­ва­ния при дан­ном ви­де МКБ вы­ра­жа­ет­ся че­рез ак­тив­ность про­дук­тов (АР) и рас­счи­ты­ва­ет­ся по фор­му­ле:

    где,

    Соответственно это­му ле­чеб­ные прог­рамм дол­ж­ны стро­ить­ся с уче­том по­вы­ше­ния суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в зна­ме­на­те­ле и умень­ше­ния в мо­че суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в чис­ли­те­ле дан­ной фор­му­лы.

    Камни из каль­ция фос­фа­та рас­тут очень быс­т­ро. К мо­мен­ту пос­та­нов­ки ди­аг­но­за эти кам­ни обыч­но дос­ти­га­ют боль­ших раз­ме­ров и са­мос­то­ятель­ное от­хож­де­ние кам­ней уже не­воз­мож­но. Пер­вым эта­пом ле­че­ния яв­ля­ет­ся уда­ле­ние кам­ня. Для кам­ней ас­со­ци­иру­ющих­ся с мо­че­вой ин­фек­ци­ей на­чаль­ным эта­пом яв­ля­ет­ся раз­ру­ше­ние и уда­ле­ние кам­ня и толь­ко пос­ле это­го воз­мож­но пол­ное уда­ле­ние воз­бу­ди­те­ля. Учи­ты­вая вы­со­кий риск ре­ци­ди­ви­ро­ва­ния этих кам­ней­, па­ци­ен­ты с та­ки­ми кам­ня­ми тре­бу­ют дис­пан­сер­но­го наб­лю­де­ния. Наз­на­че­ние про­ти­во­мик­роб­ных пре­па­ра­тов про­во­дит­ся па­рал­лель­но или пос­ле уда­ле­ния кам­ня и наз­на­че­ние их дол­ж­но про­из­во­дить­ся со­от­вет­с­т­вен­но прин­ци­пам ра­ци­ональ­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии с оп­ре­де­ле­ни­ем воз­бу­ди­те­ля и его чув­с­т­ви­тель­нос­ти [23].

    При ще­лоч­ной мо­че не­об­хо­ди­мо про­во­дить аци­ди­фи­ка­цию мо­чи. Дос­ти­га­ет­ся это наз­на­че­ни­ем L-ме­ти­они­на (Aci­met­hin, Ме­ти­онин) в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи по 500 мг 3 - 6 раз в день или ам­мо­ния хло­ри­да в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи 200 - 500 мг в сут­ки за три при­ема в те­че­ние 2,5 - 3 ме­ся­цев каж­дые пол­го­да.

    При эк­с­к­ре­ции фос­фа­тов бо­лее 35 ммоль/сут­ки наз­на­ча­ет­ся гид­рок­сид алю­ми­ния до 3,5 г/день за 2 - 3 при­ема. Гид­рок­сид алю­ми­ния ин­ги­би­ру­ет аб­сор­б­цию фос­фа­та в ки­шеч­ни­ке пу­тем фор­ми­ро­ва­ния не­рас­т­во­ри­мо­го фос­фа­та алю­ми­ния.

    При су­точ­ной эк­с­к­ре­ции каль­ция бо­лее 8 ммоль наз­на­ча­ет­ся ги­по­ти­азид 25 мг в сут­ки (с мед­лен­ным уве­ли­че­ни­ем до­зы под кон­т­ро­лем эк­с­к­ре­ции каль­ция). Наз­на­че­ние ги­по­ти­ази­да по­ка­за­но в слу­чае кам­ней из бру­ши­та и у па­ци­ен­тов с яв­но вы­ра­жен­ной ги­пер­каль­ци­ури­ей (не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать по­боч­ные эф­фек­ты пре­па­ра­та).

    80 % слу­ча­ев ги­пер­па­ра­ти­ре­оза воз­ни­ка­ют вслед­с­т­вие аде­но­мы па­ра­щи­то­вид­ных же­лез, 15 % - вслед­с­т­вие ги­пер­п­ла­зии и 5 % - вслед­с­т­вие кар­ци­но­мы. Во всех этих си­ту­аци­ях ме­то­дом вы­бо­ра яв­ля­ет­ся хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние - па­ра­ти­ро­идэк­то­мия. Ре­зуль­та­ты хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния - 90 % этих па­ци­ен­тов не име­ют ре­ци­ди­вов кам­не­об­ра­зо­ва­ния.