Фосфатные камни

    

    Метаболизм фос­фо­ра

    

Метаболизм фосфора

    

    Фосфор име­ет толь­ко один при­род­ный изо­топ ³¹Р. В со­еди­не­ни­ях про­яв­ля­ет сте­пе­ни окис­ле­ния от -3 до +5. В зем­ной ко­ре в со­от­вет­с­т­вии с его ус­той­чи­вой сте­пенью окис­ле­ния фос­фор со­дер­жит­ся в ос­нов­ном в ви­де фос­фа­тов (V). На­ибо­лее рас­п­рос­т­ра­не­ны ми­не­ра­лы гид­рок­си­ла­па­тит Сa5(PO4)3(OH), фто­ра­па­тит Сa5(PO4) 3F. Фос­фор вхо­дит в сос­тав жи­вых ор­га­низ­мов. Гид­рок­си­ла­па­тит сос­тав­ля­ет ми­не­раль­ную часть кос­тей (при­мер­но 85 %), фто­ра­па­тит - зу­бов, а слож­ные ор­га­ни­чес­кие про­из­вод­ные фос­фо­ра вхо­дят в сос­тав кле­ток моз­га и нер­вов. Об­щее со­дер­жа­ние фос­фо­ра в ор­га­низ­ме ве­сом 70 кг - 19.000 ммоль или око­ло 600 г или 270 ммоль/кг (8,5 г/кг). Ос­тав­ши­еся 15 % со­дер­жат­ся в клет­ках в ви­де слож­ных фос­фат­ных эфи­ров на раз­лич­ных ста­ди­ях уг­ле­вод­но­го ме­та­бо­лиз­ма (нап­ри­мер, глю­ко­зо-6-фос­фат), в нук­ле­ино­вых кис­ло­тах как ри­бо­за и ди­ок­си­ри­бо­зо­фос­фат, в ком­по­нен­тах пе­ре­но­са и хра­не­ния энер­гии как АТФ и кре­ати­нин­фос­фат, в ви­де не­ор­га­ни­чес­ких фос­фа­тов. Кон­цен­т­ра­ция сы­во­ро­точ­но­го или плаз­мен­но­го фос­фа­та сос­тав­ля­ет в сред­нем 1,25 ммоль/л, с ко­ле­ба­ни­ем от 0,85 ммоль/л до 1,45 ммоль/л. Зна­че­ния кон­цен­т­ра­ции не­ор­га­ни­чес­ко­го фос­фо­ра бо­лее ва­ри­абель­ны, чем кон­цен­т­ра­ции не­ор­га­ни­чес­ко­го каль­ция (рис. 33.).

    Рис. 33. Ме­та­бо­лизм фос­фо­ра в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка.

    Метаболизм фос­фо­ра не так из­мен­чив, как ме­та­бо­лизм каль­ция и ор­га­низм поч­ти всег­да на­хо­дит­ся в сос­то­янии ба­лан­са фос­фо­ра. Ре­гу­ля­ция ме­та­бо­лиз­ма фос­фо­ра в ор­га­низ­ме осу­щес­т­в­ля­ет­ся те­ми же гор­мо­наль­ны­ми фак­то­ра­ми, что и об­мен каль­ция: па­рат­гор­мон, каль­ци­то­нин и ви­та­мин D. До 80 % про­филь­т­ро­вав­ше­го­ся фос­фа­та ре­аб­сор­би­ру­ет­ся эпи­те­ли­ем прок­си­маль­ных от­де­лов по­чеч­ных ка­наль­цев. На эти про­цес­сы вли­я­ет це­лый ряд фак­то­ров, при­во­дя­щих к ги­пер­фос­фа­ту­рии:

    перегрузка ор­га­низ­ма фос­фа­та­ми с пи­щей. В нор­ме от 20 до 80 ммоль в день че­ло­век упот­реб­ля­ет с пи­щей и 70 % от это­го ко­ли­чес­т­ва аб­сор­би­ру­ет­ся. Упот­реб­ле­ние пи­ще­вых до­ба­вок каль­ция (Са(ОН)2, Са-лак­тат, Са-глю­ко­нат, Са-цит­рат) спо­соб­с­т­ву­ет пре­ци­пи­та­ции фос­фо­ра в ком­п­лек­с­ные со­еди­не­ния и умень­ша­ет его аб­сор­б­цию;

    гиперпаратиреоз;

    гипергидратация ор­га­низ­ма;

    гиперкальциемия;

    нарушение кис­лот­но-ще­лоч­но­го рав­но­ве­сия (алка­лоз);

    инфекция мо­че­во­го трак­та (про­тей­, си­нег­ной­ная па­лоч­ка и др.);

    cемейная пред­рас­по­ло­жен­ность.

    

Камни кальция фосфата

    

    Общие све­де­ния

    Обследование

    Лечение

    Метафилактика

    

Общие сведения

    

    Два раз­лич­ных ви­да ка­мей из каль­ция фос­фа­та фор­ми­ру­ют­ся в за­ви­си­мос­ти от уров­ня рH мо­чи: стру­вит­ные кам­ни (смесь ам­мо­ния маг­ния фос­фа­та и кар­бо­нат­но­го апа­ти­та), встре­ча­ющи­еся толь­ко в ин­фи­ци­ро­ван­ной­, ще­лоч­ной мо­че, и бру­шит­ные, фор­ми­ру­ющи­еся в кис­лой сре­де. Стру­вит­ные кам­ни бу­дут рас­смот­ре­ны ни­же.

    Карбонатный апа­тит крис­тал­ли­зу­ет­ся в ще­лоч­ной мо­че (рH» 6,8) с вы­со­ким уров­нем каль­ция и низ­кой кон­цен­т­ра­ци­ей ли­мон­ной кис­ло­ты. Вви­ду то­го, что кам­ни из каль­ция ок­са­ла­та об­ра­зу­ют­ся при ана­ло­гич­ном сос­то­янии кар­бо­нат­ный апа­тит и каль­ция ок­са­лат час­то фор­ми­ру­ют сме­шан­ные кам­ни.

    Камни из бру­ши­та (каль­ция гид­ро­ген фос­фат) об­ра­зу­ют­ся в кис­лой мо­че при уров­не рH мо­чи 6,5 - 6,8 с вы­со­кой кон­цен­т­ра­ци­ей каль­ция и фос­фа­та. Ког­да уро­вень рH мо­чи ста­но­вит­ся вы­ше, чем 6,8, бру­шит пре­об­ра­зу­ет­ся в кар­бо­нат­ный апа­тит. Бру­шит­ные кам­ни рас­тут очень быс­т­ро и име­ют вы­со­кий уро­вень ре­ци­ди­ви­ро­ва­ния. Кам­ни из бру­ши­та яв­ля­ют­ся очень твер­ды­ми и пло­хо под­да­ют­ся удар­но-вол­но­вой ли­тот­рип­сии. Встре­ча­ют­ся кам­ни из бру­ши­та в 1,5 % как мо­но­ми­не­раль­ные и 0,5 % как сме­шан­ные кам­ни (как не­боль­шая фрак­ция каль­ция ок­са­лат­ных кам­ней­).

    Карбонатный апа­тит и вит­ло­кит встре­ча­ют­ся при­мер­но в 32 % всех сме­шан­ных кам­ней. В 4,8 % слу­ча­ев эти кам­ни встре­ча­ют­ся как мо­но­ми­не­ра­лы. Это на­ибо­лее час­тые кам­ни, ко­то­рые встре­ча­ют­ся в ще­лоч­ной или ин­фи­ци­ро­ван­ной мо­че. Так­же они час­то встре­ча­ют­ся как сме­шан­ные кам­ни с каль­ций ок­са­ла­том или стру­ви­том.