Обследование

    

    Лабораторная прог­рам­ма

    

    Анамнез

    Возможна боль в по­яс­ни­це вслед­с­т­вие ин­фек­ции мо­че­во­го трак­та.

    Несбалансированная ди­ета (стро­гое ве­ге­та­ри­ан­с­т­во).

    Недостаток фос­фа­тов с пи­щей (мо­ло­ко, мя­со).

    Передозировка сла­би­тель­ных. Ано­рек­сия.

    Визуализация

    Эти кам­ни рен­т­ген­не­га­тив­ные. При эк­с­к­ре­тор­ной или рет­рог­рад­ной урог­ра­фии оп­ре­де­ля­ет­ся де­фект на­пол­не­ния (лег­ко спу­тать с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты). При уль­т­раз­ву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­со­кая плот­ность кам­ня с ти­пич­ной эхо-тенью.

    

Лабораторная программа

    

    Исследование сы­во­рот­ки кро­ви

    Сывороточный уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты по­вы­шен бо­лее 380 мкмоль/л (бо­лее 6,4 мг/100 мл). Крис­тал­ли­за­ция ура­та ам­мо­ния вы­зы­ва­ет­ся по­вы­ше­ни­ем эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты вслед­с­т­вие ги­пе­ру­ри­ке­мии.

    Возможно ги­по­ка­ли­емия (нор­ма 3,5 - 5,5 ммоль/л)

    Исследование мо­чи

    рН мо­чи бо­лее 6,5:

    Если про­филь рН на про­тя­же­нии су­ток бо­лее 7,0 не­об­хо­ди­мо ис­к­лю­чить ин­фек­цию мо­че­во­го трак­та, при рН 6,5 - 7,0 воз­мож­но сни­же­ние эк­с­к­ре­ции фос­фа­тов (вслед­с­т­вие сни­же­ния ем­кос­ти фос­фат­но­го бу­фе­ра).

    Наличие ха­рак­тер­ных ок­руг­лых крис­тал­лов ура­та ам­мо­ния:

    положительный нит­рит­ный тест при ин­фек­ции мо­че­во­го трак­та,

    аммоний мо­чи бо­лее 50 ммоль/сут­ки,

    фосфат мо­чи сни­жен (нор­ма 16 - 48 ммоль/сут­ки),

    натрий сни­жен (нор­ма 150 - 220 ммоль/сут­ки),

    калий сни­жен (нор­ма 30 - 90 ммоль/сут­ки), воз­ни­ка­ет не­об­хо­ди­мость кон­т­ро­ли­ро­вать ка­лий в сы­во­рот­ке кро­ви.

    Анализ кам­ня

    Урат ам­мо­ния, Урат нат­рия.

    

Лечение

    

    Повышение рис­ка кам­не­об­ра­зо­ва­ния при дан­ном ви­де МКБ вы­ра­жа­ет­ся че­рез ак­тив­ность про­дук­тов (АР) и рас­счи­ты­ва­ет­ся по сле­ду­ющим фор­му­лам:

    Соответственно это­му ле­чеб­ные прог­рамм дол­ж­ны стро­ить­ся с уче­том по­вы­ше­ния суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в зна­ме­на­те­ле и умень­ше­ния в мо­че суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в чис­ли­те­ле дан­ной фор­му­лы.

    Химическое рас­т­во­ре­ние кам­ней из ура­та ам­мо­ния не­воз­мож­но.

    Когда фор­ми­ро­ва­ние кам­ней ура­та ам­мо­ния про­ис­хо­дит вслед­с­т­вие ин­фек­ции мо­че­во­го трак­та, наз­на­ча­ют­ся ан­ти­мик­роб­ные пре­па­ра­ты по прин­ци­пам ра­ци­ональ­ной анит­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии с вы­де­ле­ни­ем воз­бу­ди­те­ля и оп­ре­де­ле­ни­ем его чув­с­т­ви­тель­нос­ти к ан­ти­би­оти­кам. При дан­ном ви­де уро­ли­ти­аза в слу­чае по­вы­ше­ния рН мо­чи бо­лее 6,8 пос­ле уда­ле­ния воз­бу­ди­те­ля воз­ни­ка­ет не­об­хо­ди­мость аци­ди­фи­ка­ции мо­чи. Дос­ти­га­ет­ся это наз­на­че­ни­ем L-ме­ти­они­на (Aci­met­hin) или ам­мо­ния хло­ри­да. До­за под­би­ра­ет­ся в за­ви­си­мос­ти от рН мо­чи (не­об­хо­ди­мо по­лу­чить уро­вень рН мо­чи 5,8 - 6,2). L-ме­ти­онин по 200 - 500 мг 3 - 6 раз в день, ам­мо­ния хло­рид по 200-500 мг в сут­ки за три при­ема.

    В слу­чае не­воз­мож­нос­ти сни­зить эк­с­к­ре­цию мо­че­вой кис­ло­ты ни­же 4,0 ммоль/сут­ки с по­мощью из­ме­не­ния ди­еты, наз­на­ча­ет­ся ал­ло­пу­ри­нол в до­зах: 300 мг в день - ес­ли сы­во­ро­точ­ный уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты бо­лее 380 мкмоль/л и уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в мо­че бо­лее 4,0 ммоль/сут­ки.

    100 мг в день, ес­ли име­ет­ся толь­ко по­вы­ше­ние уров­ня мо­че­вой кис­ло­ты в мо­че бо­лее 4,0 ммоль/сут­ки.