Уратные камни

    

    Общие све­де­ния

    Обследование

    Лечение

    Метафилактика

    

Общие сведения

    

    Экспериментальными дан­ны­ми под­т­вер­ж­де­но, что 10 % ура­тов в сы­во­рот­ке свя­за­но с про­те­ина­ми. 99 % про­филь­т­ро­вав­ших­ся в поч­ках ура­тов ре­аб­сор­би­ру­ют­ся. Мо­че­вая эк­с­к­ре­ция ура­тов про­ис­хо­дит в ре­зуль­та­те ка­наль­ци­евой сек­ре­ции в прок­си­маль­ных ка­наль­цах. Ни­же пе­ре­чис­ле­ны при­чи­ны, ко­то­рые мо­гут на­ру­шать по­чеч­ную эк­с­к­ре­цию ура­тов.

    Факторы, при­во­дя­щие к на­ру­ше­нию по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции ура­тов

    Возраст:

    реабсорбция ура­тов по­вы­ша­ет­ся с воз­рас­том;

    уровень ура­тов в плаз­ме у де­тей ни­же, чем у взрос­лых.

    Объём внек­ле­точ­ной жид­кос­ти:

    увеличение объ­ёма внек­ле­точ­ной жид­кос­ти - сни­жа­ет ак­тив­ную ре­аб­сор­б­цию ура­тов, умень­ше­ние - уве­ли­чи­ва­ет её.

    рН мо­чи:

    нарушается рас­т­во­ри­мость ура­тов, но не на­ру­ша­ет­ся ре­аб­сор­б­ция.

    Кислотно-щелочное рав­но­ве­сие:

    выраженный ды­ха­тель­ный аци­доз сни­жа­ет эк­с­к­ре­цию ура­тов;

    органические кис­ло­ты ин­ги­би­ру­ют ка­наль­ци­евую сек­ре­цию ура­тов, т.е. сни­жа­ют эк­с­к­ре­цию;

    метаболический ал­ко­лоз спо­соб­с­т­ву­ет вто­рич­ной за­дер­ж­ке ура­тов пос­ле умень­ше­ния объ­ема внек­ле­точ­ной жид­кос­ти и спо­соб­с­т­ву­ет сни­же­нию эк­с­к­ре­ции.

    Эндогенные ме­та­бо­ли­ты:

    гипергликемия сни­жа­ет ре­аб­сор­б­цию ура­тов;

    глицин уве­ли­чи­ва­ет ка­наль­ци­евую сек­ре­цию ура­тов.

    Пищевая урат­ная наг­руз­ка:

    высокие до­зы ура­та уве­ли­чи­ва­ют эк­с­к­ре­цию вслед­с­т­вие по­вы­ше­ния ка­наль­ци­евой сек­ре­ции.

    Гормоны:

    ангиотензин и но­рэ­пи­неф­рин сни­жа­ют кли­ренс ура­тов пу­тем сни­же­ния по­чеч­но­го кро­во­то­ка и уве­ли­че­ния прок­си­маль­ной ка­нальй­ци­евой ре­аб­сор­б­ции и/или умень­ше­ния ка­наль­ци­евой сек­ре­ции;

    эстрогены уве­ли­чи­ва­ют по­чеч­ную эк­с­к­ре­цию ура­тов;

    глюкокортикостероиды и ми­не­ра­ло­кор­ти­ко­иды уве­ли­чи­ва­ют кли­ренс ура­тов пу­тем уве­ли­чи­ни­я­объ­ема внек­ле­точ­ной жид­кос­ти.

    Фармакологические аген­ты:

    Гиперурикемические суб­с­тан­ции.

    Ингибиторы сек­ре­ции:

    этамбутол,

    этанол,

    никотиновая кис­ло­та,

    салицилаты (ма­лые до­зы);

    Стимуляторы ре­аб­сор­б­ции:

    большинство ди­уре­ти­ков (пу­тем сни­же­ния объ­ема внек­ле­точ­ной жид­кос­ти),

    маннитол;

    Гипоурикемические суб­с­тан­ции.

    Ингибиторы ре­аб­сор­б­ции:

    аскорбиновая кис­ло­та (боль­шие до­зы),

    маннитол,

    большинство ди­уре­ти­ков (до умень­ше­ния объ­ема внек­ле­точ­ной жид­кос­ти),

    рентгенконтрастные пре­па­ра­ты,

    салицилаты (боль­шие до­зы),

    cульфапиразон,

    тяжелые ме­тал­лы.

    Стимуляторы ре­аб­сор­б­ции:

    хроническая ин­ток­си­ка­ция свин­цом боль­шин­с­т­во ди­уре­ти­ков (пу­тем сни­же­ния объ­ема внек­ле­точ­ной жид­кос­ти),

    хроническая ин­ток­си­ка­ция бе­рил­ли­ем.

    Камни из ура­та ам­мо­ния яв­ля­ют­ся дос­та­точ­но ред­ки­ми и встре­ча­ют­ся с час­то­той 0,5 % от всех мо­че­вых кам­ней. При­чи­ной для фор­ми­ро­ва­ния та­ких кам­ней яв­ля­ет­ся нес­ба­лан­си­ро­ван­ная ди­ета с пре­иму­щес­т­вен­ным упот­реб­ле­ни­ем ри­са и не­дос­та­точ­ным упот­реб­ле­ни­ем фос­фа­тов с мо­лоч­ны­ми и мяс­ны­ми про­дук­та­ми [19]. При этом уве­ли­чи­ва­ет­ся пре­об­ра­зо­ва­ние глю­та­ми­на в урат ам­мо­ния. Низ­кий уро­вень пи­ро­фос­фа­та и вы­со­кий уро­вень рН мо­чи, а так­же по­вы­шен­ная эк­с­к­ре­ция мо­че­вой кис­ло­ты при­во­дят к фор­ми­ро­ва­нию кам­ней из ура­та ам­мо­ния. При­чи­на­ми дан­но­го ви­да уро­ли­ти­аза в раз­ви­тых стра­нах мо­гут быть так­же нер­в­ная ано­рек­сия, нес­ба­лан­си­ро­ван­ная ве­ге­та­ри­ан­с­кая ди­ета, неп­ра­виль­ное ис­поль­зо­ва­ние сла­би­тель­ных средств и эф­фек­тив­ным ле­чеб­ным ме­роп­ри­яти­ем в этих слу­ча­ях яв­ля­ет­ся из­ме­не­ние сти­ля пи­та­ния. В от­ли­чие от кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты, об­ра­зо­ва­ние и рост кам­ней ура­та ам­мо­ния про­ис­хо­дит толь­ко при рН мо­чи» 6,5. Очень час­то эти кам­ни бы­ва­ют сме­шан­ны­ми со стру­вит­ны­ми.