Метафилактика

    

    Методы, нап­рав­лен­ные на рас­т­во­ре­ние кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты, в свою оче­редь, яв­ля­ют­ся эф­фек­тив­ны­ми про­фи­лак­ти­чес­ки­ми ме­роп­ри­яти­ями пре­дуп­реж­де­ния крис­тал­ли­за­ции мо­че­вой кис­ло­ты.

    При дан­ном ви­де уро­ли­ти­аза ме­та­фи­лак­ти­кой яв­ля­ет­ся дли­тель­ное ле­че­ние.

    Как по­ка­за­ли ре­зуль­та­ты дли­тель­ных наб­лю­де­ний­, очень важ­но, из­ме­нить при­выч­ки пи­та­ния, что мо­жет быть очень эф­фек­тив­ным и поз­во­лит из­бе­жать даль­ней­ше­го ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния. В не­ко­то­рых слу­ча­ях тре­бу­ет­ся ди­аг­нос­ти­ка раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний­, ко­то­рые мо­гут при­во­дить к дан­но­му сос­то­янию.

    Важным фак­то­ром ме­та­фи­лак­ти­ки яв­ля­ет­ся нор­ма­ли­за­ция мас­сы те­ла. Од­на­ко, сни­же­ние ве­са не дол­ж­но про­ис­хо­дить пу­тем эк­с­т­ре­маль­но­го го­ло­да­ния, т.к. в этом слу­чае про­ис­хо­дит по­вы­ше­ние эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты вслед­с­т­вие рас­па­да эн­до­ген­но­го бел­ка.

    Очень по­лез­ным для дан­ной ка­те­го­рии па­ци­ен­тов яв­ля­ют­ся фи­зи­чес­кие уп­раж­не­ния.

    Общим про­фи­лак­ти­чес­ким ме­роп­ри­яти­ем яв­ля­ет­ся так­же сни­же­ние стрес­со­вых си­ту­аций и про­дук­тив­ный сон.

    Фактором рис­ка об­ра­зо­ва­ния но­вых кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты яв­ля­ет­ся сни­же­ние рН мо­чи, по­это­му очень важ­но кон­т­ро­ли­ро­вать уро­вень рН мо­чи, а так­же уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че.

    Увеличение ди­уре­за.

    Следует из­бе­гать кон­цен­т­ри­ро­ва­ния мо­чи, что наб­лю­да­ет­ся при боль­ших по­те­рях жид­кос­ти вслед­с­т­вие обиль­но­го по­то­от­де­ле­ния (са­уна, сол­неч­ные ван­ны, фи­зи­чес­кие уп­раж­не­ния) или ог­ра­ни­че­ния упот­реб­ле­ния жид­кос­ти, или вов­ре­мя кор­ри­ги­ро­вать дан­ные по­те­ри до­пол­ни­тель­ным пить­ем.

    Наиболее важ­ным ме­та­фи­лак­ти­чес­ким ме­роп­ри­яти­ем яв­ля­ет­ся дос­та­точ­ное ко­ли­чес­т­во мо­чи. Ежед­нев­ное упот­реб­ле­ние жид­кос­ти дол­ж­но обес­пе­чи­вать ди­урез 2,5 л/сут­ки [91].

    В за­ви­си­мос­ти от сте­пе­ни фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти и тем­пе­ра­ту­ры ок­ру­жа­ющей сре­ды не­об­хо­ди­мо вы­пи­вать 2,5- 3 л жид­кос­ти на про­тя­же­нии все­го дня. Хо­ро­шая при­выч­ка - пить жид­кость пе­ред каж­дым мо­че­ис­пус­ка­ни­ем. Учи­ты­вая, что во вре­мя пе­ри­ода ноч­но­го сна про­ис­хо­дит кон­цен­т­ри­ро­ва­ние мо­чи, очень важ­но вы­пи­вать до­пол­ни­тель­ный объ­ем жид­кос­ти пе­ред от­хо­дом ко сну.

    Типы на­пит­ков

    Полезны для питья на­пит­ки с ней­траль­ным рН, ко­то­рые спо­соб­с­т­ву­ют раз­ве­де­нию мо­чи, не вли­яя на ее сос­тав. Воз­мож­но упот­реб­ле­ние в ог­ра­ни­чен­ных ко­ли­чес­т­вах ко­фе и чер­но­го чая (не бо­лее 2-х ча­шек в день), учи­ты­вая их сти­му­ли­ру­ющий эф­фект на об­щий ме­та­бо­лизм, что соп­ро­вож­да­ет­ся по­вы­ше­ни­ем эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты. Не­же­ла­тель­но упот­реб­ле­ние ко­лы и ли­мо­на­дов, со­дер­жа­щих са­хар [61, 112].

    Диета.

    Пациенты с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты нуж­да­ют­ся в соб­лю­де­нии стро­го­го ди­ети­чес­ко­го ре­жи­ма, ос­но­ван­но­го на ог­ра­ни­че­нии пос­туп­ле­ния мо­че­вой кис­ло­ты до 500 мг в сут­ки. Рас­ти­тель­ные про­дук­ты обес­пе­чи­ва­ют под­ще­ла­чи­ва­ние мо­чи и со­дер­жат ме­нее пу­ри­нов, чем жи­вот­ные про­дук­ты. Нап­ро­тив, мя­со и ры­ба под­кис­ля­ют мо­чу вслед­с­т­вие вы­со­ко­го со­дер­жа­ния про­те­ина, ко­то­рый обес­пе­чи­ва­ет боль­шую пу­ри­но­вую наг­руз­ку. На­илуч­шей яв­ля­ет­ся ди­ета, сос­то­ящая из ово­щей­, зла­ков, фрук­тов, яиц и мо­лоч­ных про­дук­тов. Не сто­ит за­бы­вать о том, что со­евые бо­бы и про­дук­ты из сои со­дер­жат дос­та­точ­но боль­шое ко­ли­чес­т­во пу­ри­нов (таб­ли­ца 20). Боль­ным с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты не сле­ду­ет при­ме­нять для на­пит­ков клюк­ву, брус­ни­ку, так как эти яго­ды со­дер­жат бен­зой­ную кис­ло­ту, ко­то­рая, в свою оче­редь, пе­ре­хо­дит в ор­га­низ­ме в гип­пу­ро­вую кис­ло­ту и "под­кис­ля­ет" мо­чу.

    Таблица 20 - Со­дер­жа­ние мо­че­вой кис­ло­ты в не­ко­то­рых про­дук­тах.

    Рекомендуются сле­ду­ющие блю­да:

    нежирное мя­со, ры­ба, пти­ца (не ча­ще трех раз в не­де­лю);

    молочные про­дук­ты: мо­ло­ко, кис­ло­мо­лоч­ные на­пит­ки, тво­рог, сме­та­на, сыр;

    яйца (не бо­лее од­но­го в день) в лю­бой об­ра­бот­ке;

    жиры: сли­воч­ное, ко­ровье, топ­ле­ное и рас­ти­тель­ные мас­ла;

    крупы в ви­де лю­бых блюд (в уме­рен­ном ко­ли­чес­т­ве);

    хлеб и муч­ные из­де­лия: пше­нич­ный и ржа­ной­, из му­ки вто­ро­го сор­та, мож­но вклю­чать от­ру­би;

    овощи (в дос­та­точ­ном ко­ли­чес­т­ве) в лю­бой об­ра­бот­ке;

    супы ве­ге­та­ри­ан­с­кие, борщ, щи, су­пы овощ­ные, кар­то­фель­ные, мо­лоч­ные, фрук­то­вые, с до­бав­ле­ни­ем круп, ок­рош­ка, све­коль­ник,;

    холодные за­кус­ки: са­ла­ты из све­жих и ква­ше­ных ово­щей­, фрук­тов, ви­нег­рет, ик­ра овощ­ная, ка­бач­ко­вая, бак­ла­жан­ная;

    сладкие блю­да, фрук­ты и яго­ды в лю­бой об­ра­бот­ке, су­хоф­рук­ты, мо­лоч­ные ки­се­ли и кре­мы, мар­ме­лад, ва­ренье, мед;

    соусы: овощ­ные, сме­тан­ные, мо­лоч­ные;

    пряности;

    напитки: чай, нек­реп­кий ко­фе с мо­ло­ком, мор­сы, со­ки, от­ва­ры ши­пов­ни­ка и пше­нич­ных от­ру­бей­, су­хоф­рук­тов.

    Не ре­же, чем один раз в 7-10 дней по­ка­за­но вклю­че­ние раз­г­ру­зоч­ных дней (мо­лоч­ных, овощ­ных, фрук­то­вых) с уве­ли­че­ни­ем ко­ли­чес­т­ва су­точ­ной жид­кос­ти и ис­к­лю­че­ни­ем из ра­ци­она про­дук­тов, бо­га­тых пу­ри­но­вы­ми ос­но­ва­ни­ями [21, 24].

    Медикаментозная ме­та­фи­лак­ти­ка:

    нейтрализация мо­чи с по­мощью цит­рат­ных сме­сей или нат­рия би­кар­бо­на­та. Ре­гу­ляр­ное упот­реб­ле­ние ще­лоч­ных ми­не­раль­ных вод мо­жет спо­соб­с­т­во­вать сни­же­нию до­зы или пол­ной от­ме­не ще­лоч­но­го цит­ра­та или нат­рия би­кар­бо­на­та [48]. С целью оп­ре­де­ле­ния час­то­ты, объ­ема и дли­тель­нос­ти упот­реб­ле­ния ми­не­раль­ных вод не­об­хо­ди­мо мо­ни­то­ри­ро­вать рН мо­чи и под­дер­жи­вать его на уров­не 6,5 - 6,8;

    экскреции мо­че­вой кис­ло­ты пу­тем наз­на­че­ния Ал­ло­пу­ри­но­ла (до­зы см. вы­ше).

    Общие под­хо­ды к ме­та­фи­лак­ти­ке кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты пред­с­тав­ле­ны ни­же:

    1. По­вы­ше­ние рН мо­чи до 6,5 - 7,0.

    1.1. Ме­ди­ка­мен­ты:

    - калия цит­рат и нат­рия би­кар­бо­нат,

    - калия нат­рия цит­рат,

    - натрия би­кар­бо­нат,

    - в слу­чае низ­ких зна­че­ние рН мо­чи, нес­мот­ря на упот­реб­ле­ние цит­ра­тов: 250 мг аце­та­зо­ла­ми­да 1 раз в день на ночь в те­че­ние 1 - 2 ме­ся­цев с пос­ле­ду­ющим кон­т­роль­ным об­с­ле­до­ва­ни­ем.

    1.2. Ди­ета:

    - ограничение упот­реб­ле­ния жи­вот­но­го бел­ка,

    - увеличение ди­уре­за.

    2. Умень­ше­ние кон­цен­т­ра­ции мо­че­вой кис­ло­ты.

    2.1. Уве­ли­че­ние су­точ­но­го объ­ема мо­чи (бо­лее 2,5 лит­ра):

    - щелочные ми­не­раль­ные во­ды.

    2.2. Сни­же­ние упот­реб­ле­ния бел­ка:

    - мясо 5 раз в не­де­лю.

    2.3. Ал­ло­пу­ри­нол (300 мг в сут­ки) толь­ко в слу­чае, ес­ли:

    - рецедив кам­не­об­ра­зо­ва­ния,

    - подагра,

    - уровень мо­че­вой кис­ло­ты в мо­че» 8 ммоль/л.