Лабораторная программа

    

    Исследование сы­во­рот­ки кро­ви

    Сывороточная эк­с­к­ре­ция мо­че­вой кис­ло­ты варь­иру­ет у жен­щин меж­ду 119 - 375 мкмоль/л и у муж­чин 155 - 404 мкмоль/л. Пре­дел рас­т­во­ри­мос­ти мо­че­вой кис­ло­ты при рН - 7,4 и тем­пе­ра­ту­ре 370С сос­тав­ля­ет 380 мкмоль/л. По­вы­шен­ный уро­вень сы­во­ро­точ­ной мо­че­вой кис­ло­ты от­ме­ча­ет­ся при­мер­но у 25 % боль­ных с кам­ня­ми из мо­че­вой кис­ло­ты.

    Исследование мо­чи

    Наиболее важ­ные по­ка­за­те­ли мо­чи при дан­ном ви­де кам­не­об­ра­зо­ва­ния - это кон­цен­т­ра­ция мо­че­вой кис­ло­ты и рН мо­чи, т.к. они яв­ля­ют­ся на­ибо­лее важ­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка крис­тал­ли­за­ции мо­че­вой кис­ло­ты. При­чи­ны низ­ких зна­че­ний рН мо­чи дол­ж­ны быть тща­тель­но изу­че­ны.

    Дневной про­филь рН мо­чи.

    Соблюдая не­об­хо­ди­мые ин­с­т­рук­ции по поль­зо­ва­нию тест-по­лос­ка­ми, па­ци­ен­та про­сят из­ме­рить рН мо­чи при каж­дом мо­че­ис­пус­ка­нии в те­че­ние су­ток (не­об­хо­ди­мо уточ­нить у па­ци­ен­та яв­ля­ет­ся ли нор­маль­ным его цве­то­вое зри­тель­ное вос­п­ри­ятие). Ког­да зна­че­ние рН мо­чи пос­то­ян­но ни­же 6,0 сле­ду­ет ду­мать о сни­же­нии эк­с­к­ре­ции ам­мо­ния, что яв­ля­ет­ся след­с­т­ви­ем внут­ри­по­чеч­но­го сни­же­ния ме­та­бо­лиз­ма глю­та­ми­на.

    Исследование кам­ня

    Мочевая кис­ло­та или ди­гид­рат мо­че­вой кис­ло­ты.

    

Лечение

    

    Повышение рис­ка кам­не­об­ра­зо­ва­ния при дан­ном ви­де МКБ вы­ра­жа­ет­ся че­рез ак­тив­ность про­дук­тов (АР) и рас­счи­ты­ва­ет­ся по фор­му­ле:

    Соответственно это­му ле­чеб­ные прог­рамм дол­ж­ны стро­ить­ся с уче­том по­вы­ше­ния суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в зна­ме­на­те­ле и умень­ше­ния в мо­че суб­с­тан­ций­, на­хо­дя­щих­ся в чис­ли­те­ле дан­ной фор­му­лы.

    Растворение кам­ней (хе­мо­лиз).

    Растворение кам­ней из мо­че­вой кис­ло­ты мо­жет про­ис­хо­дить вслед­с­т­вие наз­на­че­ния фар­ма­ко­ло­ги­чес­ких пре­па­ра­тов па­рен­те­раль­но или внутрь. Эф­фект рас­т­во­ре­ния за­ви­сит от раз­ме­ра, ло­ка­ли­за­ции, чис­то­ты кам­ня и ди­уре­за. При на­ли­чии пер­ку­тан­ной неф­рас­то­мы воз­мож­но про­во­дить хе­мо­ли­ти­чес­кую те­ра­пию пу­тем ло­каль­ных ще­лоч­ных ин­с­тил­ля­ций. Ус­ло­вия ус­пеш­нос­ти рас­т­во­ре­ния кам­ней­:

    алкализация мо­чи (т.е. по­вы­ше­ние рН мо­чи до 7,0);

    снижение эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты;

    увеличение ди­уре­за.

    Большое ко­ли­чес­т­во мо­че­вой кис­ло­ты мо­жет быть пе­ре­ве­де­но из твер­дой фа­зы в жид­кую пу­тем по­вы­ше­ния рН мо­чи. Ал­ка­ли­за­ция мо­чи мо­жет дос­ти­гать­ся наз­на­че­ни­ем ме­ди­ка­мен­тоз­ных средств и боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва жид­кос­ти.

    Медикаментозные аген­ты: цит­рат­ные сме­си, гид­ро­кар­бо­нат нат­рия (см. вы­ше).

    Напитки:

    минеральные во­ды с вы­со­кой кон­цен­т­ра­ци­ей би­кар­бо­на­та (бо­лее 1500 мг HCO3- /л)

    цитрусовые со­ки;

    Дозировка ал­ка­ли­зи­ру­ющих аген­тов оп­ре­де­ля­ет­ся из­ме­не­ни­ем рН мо­чи и очень важ­но, что­бы па­ци­ент са­мос­то­ятель­но пос­то­ян­но кон­т­ро­ли­ро­вал этот по­ка­за­тель с по­мощью тест-по­ло­сок.

    Снижение эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты («4 ммоль/сут­ки).

    Снижение эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты дос­ти­га­ет­ся ин­ги­би­ро­ва­ни­ем эн­до­ген­ной про­дук­ции мо­че­вой кис­ло­ты и сни­же­ни­ем про­дук­тов, со­дер­жа­щих пу­ри­ны. Пре­па­ра­том, ко­то­рый ин­ги­би­ру­ет про­дук­цию мо­че­вой кис­ло­ты вмес­то прев­ра­ще­ния ги­пок­сан­ти­на в ксан­тин и да­лее в мо­че­вую кис­ло­ту, яв­ля­ет­ся Ал­ло­пу­ри­нол. Ксан­ти­нок­си­да­за ка­та­ли­зи­ру­ет прев­ра­ще­ние ал­ло­пу­ри­но­ла в ок­си­пу­ри­нол. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ями для наз­на­че­ния Ал­ло­пу­ри­но­ла яв­ля­ют­ся бе­ре­мен­ность и бо­лез­ни пе­че­ни. Сле­ду­ет сни­жать до­зу у па­ци­ен­тов с по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­тью. Наз­на­ча­ет­ся Ал­ло­пу­ри­нол по 300 мг в день, ес­ли име­ет­ся ги­пе­ру­ри­ке­мия и ги­пе­ру­ри­ку­рия. При на­ли­чии толь­ко ги­пе­ру­ри­ку­рии наз­на­ча­ет­ся 100 мг Ал­ло­пу­ри­но­ла в день.

    Побочные эф­фек­ты: по­вы­ше­ние эк­с­к­ре­ции ксан­ти­на мо­жет при­во­дить к фор­ми­ро­ва­нию ксан­ти­но­вых кам­ней­, од­на­ко дан­ное ос­лож­не­ние наб­лю­да­лось толь­ко лишь при очень вы­со­ких до­зах Ал­ло­пу­ри­но­ла при ле­че­нии боль­ных с син­д­ро­мом Ле­ша-Най­ха­на; из­ме­не­ние со сто­ро­ны кле­точ­ных эле­мен­тов кро­ви; ре­ак­ции ги­пер­чув­с­т­ви­тель­нос­ти; вза­имо­дей­ст­вие с ан­ти­ко­агу­лян­та­ми и ан­ти­гис­та­мин­ны­ми сред­с­т­ва­ми.

    Увеличение ди­уре­за мо­жет быть дос­тиг­ну­то по­вы­ше­ни­ем упот­реб­ле­ния жид­кос­ти от 2,5 л до 3 л в день. На­ибо­лее под­хо­дя­щи­ми на­пит­ка­ми яв­ля­ют­ся ще­лоч­ные ми­не­раль­ные во­ды и со­ки цит­ру­со­вых [28, 29].