Обследование

    

    Лабораторная прог­рам­ма

    

    Анамнез

    При сбо­ре анам­не­за, сле­ду­ет об­ра­тить вни­ма­ние на эти­оло­ги­чес­кие при­чи­ны, ко­то­рые пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 9.

    Варианты на­ру­ше­ния ме­та­бо­лиз­ма мо­че­вой кис­ло­ты:

1. Мо­че­кис­лый ди­атез

    Мочекислый ди­атез (иди­опа­ти­чес­кий­) наб­лю­да­ет­ся у па­ци­ен­тов, кот­рые име­ют нор­маль­ный уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че, но хро­ни­чес­ки низ­кие зна­че­ния рН мо­чи без нор­маль­ной ва­ри­ации.

    2. Кам­ни, ас­со­ци­иро­ван­ные с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей

    Распространенность ги­пе­ру­ри­ке­мии по дан­ным раз­ных ав­то­ров сос­тав­ля­ет 8 - 13,9 %. Раз­ли­ча­ют нас­лед­с­т­вен­ную и при­об­ре­тен­ную ги­пе­ру­ри­ке­мии. К нас­лед­с­т­вен­ным от­но­сят пер­вич­ную по­даг­ру и се­мей­ную ги­пе­ру­ри­ке­мию (син­д­ром Ле­ша-Най­ха­на). При­об­ре­тен­ная ги­пе­ру­ри­ке­мия наб­лю­да­ет­ся при за­бо­ле­ва­ни­ях с по­вы­шен­ным рас­па­дом кле­ток. Это ча­ще все­го име­ет мес­то при ми­елоп­ро­ли­фе­ра­тив­ных бо­лез­нях (лей­ко­зы, лим­фо­мы), ос­т­ром ге­па­ти­те, ос­т­рой дис­т­ро­фии пе­че­ни, ожо­го­вой бо­лез­ни, по­ро­ках сер­д­ца с по­ли­ци­те­ми­ей­, ге­мог­ло­би­но­па­ти­ях, а так­же при хи­ми­оте­ра­пии по по­во­ду зло­ка­чес­т­вен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний.

    Наибольший ин­те­рес в этой груп­пе пред­с­тав­ля­ет по­даг­ра. По­даг­ра - это ме­та­бо­ли­чес­кое за­бо­ле­ва­ние, в ос­но­ве ко­то­ро­го ле­жит на­ру­ше­ние пу­ри­но­во­го об­ме­на и на­коп­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты в ор­га­низ­ме. Мо­че­вая кис­ло­та, яв­ля­юща­яся про­дук­том ка­та­бо­лиз­ма пу­ри­но­вых ос­но­ва­ний­, об­ра­зу­ет­ся в пе­че­ни в ре­зуль­та­те де­за­ми­ни­ро­ва­ния ами­но­пу­ри­нов или окис­ле­ния ок­си­пу­ри­нов. Ге­не­ти­чес­ки обус­лов­лен­ный би­охи­ми­чес­кий де­фект пе­ре­да­ет­ся по нас­лед­с­т­ву как до­ми­нан­т­ный приз­нак. Од­на­ко толь­ко у 26 % боль­ных по­даг­рой име­ет мес­то ги­пе­ру­ри­ку­рия и у 22 - 25 % боль­ных - мо­че­кис­лый уро­ли­ти­аз. На час­то­ту уро­ли­ти­аза при по­даг­ре вли­я­ет не толь­ко ги­пер­п­ро­дук­ция эн­до­ген­ной мо­че­вой кис­ло­ты, но и де­фект по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты (в нор­ме с мо­чой вы­во­дит­ся лишь 1 - 12 % мо­че­вой кис­ло­ты), а так­же ди­ета, бо­га­тая пу­ри­на­ми [63].

    3. Хро­ни­чес­кая де­гид­ра­та­ция (хро­ни­чес­кая ди­арея, иле­ос­то­мия и др.).

    4. Ги­пе­ру­ри­ку­рия без ги­пе­ру­ри­ке­мии. У муж­чин ги­пе­ру­ри­ку­рия счи­та­ет­ся при уров­не мо­че­вой кис­ло­ты бо­лее 800 мг/сут, у жен­щин бо­лее 750 мг/сут. Ча­ще дан­ное сос­то­яние вы­зы­ва­ет при­ем ури­ку­ри­чес­ких пре­па­ра­тов (са­ли­ци­ла­ты, ти­ази­ды) и при­ем про­дук­тов, бо­га­тых пу­ри­на­ми (мя­со, сар­ди­ны).

    Визуализация

    Камни мо­че­вой кис­ло­ты не вид­ны на об­зор­ной урог­рам­ме. Кос­вен­ны­ми приз­на­ка­ми их яв­ля­ет­ся "де­фект на­пол­не­ния" при эк­с­к­ре­тор­ной или рет­рог­рад­ной урог­ра­фии. При уль­т­раз­ву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии для этих кам­ней ха­рак­тер­на вы­со­кая эхо-плот­ность и ти­пич­ная эхо-тень, ко­то­рые дос­то­вер­но под­т­вер­ж­да­ют на­ли­чие кам­ня.