Камни из кальция оксалата

    

    Общие све­де­ния

    Обследование

    Лечение

    Метафилактика

    

Общие сведения

    

    Камни из Са-окса­ла­та один из на­ибо­лее час­тых ви­дов кам­ней. Кам­ни из Са-окса­ла­та об­ра­зу­ют­ся вслед­с­т­вие муль­ти­фак­тор­ных на­ру­ше­ний (рис.27.). Ин­ди­ви­ду­аль­ные осо­бен­нос­ти пи­та­ния мо­гут иг­рать боль­шую роль в фор­ми­ро­ва­нии дан­но­го ви­да кам­ней. Хро­ни­чес­кие на­ру­ше­ния, выз­ван­ные врож­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми на­ру­ше­ни­ями ме­та­бо­лиз­ма, очень час­то яв­ля­ют­ся фак­то­ра­ми об­ра­зо­ва­ния этих кам­ней. У муж­чин кам­ни из Са-окса­ла­та встре­ча­ют­ся в 2 ра­за ча­ще, чем у жен­щин.

    Рис.27. Эти­опа­то­ге­не­ти­чес­кие ме­ха­низ­мы фор­ми­ро­ва­ния кам­ней из каль­ция ок­са­ла­та.

    (М- со­дер­жа­ние в мо­че; Са - каль­ций­; Ох - ок­са­лат)

    Люди в воз­рас­те 30 - 50 лет ча­ще фор­ми­ру­ют дан­ный тип кам­ней. При дан­ном ви­де ли­ти­аза за­час­тую име­ют мес­то не­дос­та­ток фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти, стрес­сы, рас­строй­ст­во ме­та­бо­лиз­ма каль­ция, ща­ве­ле­вой и мо­че­вой кис­лот.

    Кальция ок­са­лат встре­ча­ет­ся в двух раз­лич­ных фор­мах. Ве­вел­лит (Са-окса­лат-мо­но­гид­рат) - это ком­пак­т­ное ве­щес­т­во ко­рич­не­во­го или чер­но­го цве­та фор­ми­ру­ет­ся пре­иму­щес­т­вен­но при вы­со­кой кон­цен­т­ра­ции ща­ве­ле­вой кис­ло­ты в мо­че. Од­на­ко, вы­со­кая кон­цен­т­ра­ция каль­ция и маг­ния при­во­дит к фор­ми­ро­ва­нию вед­де­ли­та (Са-окса­лат-ди­гид­рат). Крис­тал­лы вед­де­ли­та свет­ло-жел­то­го цве­та и в те­че­ние ли­тот­рип­сии они раз­ру­ша­ют­ся лег­че, чем кам­ни из ве­вел­ли­та. Кам­ни из вед­де­ли­та лег­ко ре­ци­ди­ви­ру­ют.

    Оксаловая (ща­ве­ле­вая) кис­ло­та - силь­ная ди­кар­бо­ло­вая, ор­га­ни­чес­кая кис­ло­та с рКа1=1,27 и рКа2=3,8. При фи­зи­оло­ги­чес­ких зна­че­ни­ях рН эти фор­мы об­ра­зу­ют рас­т­во­ри­мые со­ли с нат­ри­ем и ка­ли­ем, но не­рас­т­во­ри­мые с каль­ци­ем [92, 96]. У че­ло­ве­ка и жи­вот­ных ок­са­лат так же, как и мо­че­вая кис­ло­та яв­ля­ет­ся ко­неч­ным ме­та­бо­ли­чес­ким про­дук­том без фи­зи­оло­ги­чес­ких фун­к­ций.

    Oxalobacter for­mi­ge­nes не­дав­но иден­ти­фи­ци­ро­ван­ный не­па­то­ген­ный ана­эроб­ный мик­ро­ор­га­низм клас­са бак­те­рий ко­ло­ни­зи­ру­ющий же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт у поз­во­ноч­ных, в том чис­ле и че­ло­ве­ка. Эти бак­те­рии про­яв­ля­ют сим­би­оти­чес­кие от­но­ше­ния с ор­га­низ­мом хо­зя­ина пу­тем ре­гу­ля­ции аб­сор­б­ции ща­ве­ле­вой кис­ло­ты в ки­шеч­ни­ке и ре­гу­ли­ру­ют, та­ким об­ра­зом, уров­ни ок­са­ла­та в плаз­ме и мо­че. У здо­ро­вых лю­дей в нор­ме оп­ре­де­ля­ет­ся до 5x108 КОЕ/мл O. for­mi­ge­nes [31, 85]. Это ко­ли­чес­т­во бак­те­рий O. for­mi­ge­nes спо­соб­но ути­ли­зи­ро­вать 0,5 - 1,0 г ок­са­ла­та в сут­ки. От­сут­с­т­вие этих бак­те­рий или умень­ше­ние их по­пу­ля­ции спо­соб­с­т­ву­ет по­вы­ше­нию дос­туп­нос­ти ок­са­ла­та для аб­сор­б­ции и по­вы­ше­нию его кон­цен­т­ра­ции в сы­во­рот­ке кро­ви и мо­че.

    Примерно 80 - 1200 мг ок­са­ла­та ежед­нев­но пос­ту­па­ет в ор­га­низм с пи­щей при обыч­ном пи­та­нии, а ес­ли ди­ета ве­ге­та­ри­ан­с­кая - 80 - 2000 мг в сут­ки. Око­ло 10 % это­го ок­са­ла­та аб­сор­би­ру­ет­ся. В до­пол­не­ние ки­шеч­ной аб­сор­б­ции ок­са­лат так же об­ра­зу­ет­ся эн­до­ген­но, пре­иму­щес­т­вен­но из гли­ок­са­ло­вой и ас­кор­би­но­вой кис­лот со ско­рос­тью око­ло 1 мг/час. Ба­ланс ок­са­ла­та (рис.28) дос­ти­га­ет­ся бла­го­да­ря по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции - 15 - 40 мг/день. Ща­ве­ле­вую кис­ло­ту сы­во­рот­ки кро­ви мож­но раз­де­лить на эк­зо­ген­ную, ко­то­рая пос­ту­па­ет в ор­га­низм в ре­зуль­та­те аб­сор­б­ции из ЖКТ (30 %) и эн­до­ген­ную, ко­то­рая яв­ля­ет­ся про­дук­том ме­та­бо­лиз­ма (70 %). Эн­до­ген­ный ок­са­лат об­ра­зу­ет­ся дву­мя пу­тя­ми:

    1. В ре­зуль­та­те ме­та­бо­лиз­ма ас­кор­би­но­вой кис­ло­ты (30 %).

    2. В ре­зуль­та­те ме­та­бо­лиз­ма гли­ок­са­ло­вой кис­ло­ты (40 %).

    Ниже пред­с­тав­ле­на схе­ма ме­та­бо­лиз­ма ок­са­ла­та.

    Рис. 28. Ме­та­бо­лизм ща­ве­ле­вой кис­ло­ты в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка.

    Под ги­пе­рок­са­лу­ри­ей по­ни­ма­ют по­вы­шен­ную эк­с­к­ре­цию ща­ве­ле­вой кис­ло­ты с мо­чой (бо­лее 40 мг в сут­ки). При со­еди­не­нии ани­она ща­ве­ле­вой кис­ло­ты с ка­ти­оном каль­ция об­ра­зу­ет­ся пло­хо рас­т­во­ри­мая соль - ок­са­лат каль­ция в ви­де мо­но­гид­ра­та (ве­вел­лит) или ди­гид­ра­та (вед­дел­лит). При ней­траль­ной рН толь­ко 0,67 мг каль­ци­евой со­ли ща­ве­ле­вой кис­ло­ты мо­жет быть рас­т­во­ре­но в 100 мл во­ды. Рас­т­во­ри­мость каль­ция ок­са­ла­та прак­ти­чес­ки не за­ви­сит от из­ме­не­ний рН мо­чи, по­это­му су­пер­са­ту­ра­ция этой солью важ­ней­шее ус­ло­вие кам­не­об­ра­зо­ва­ния.

    Щавелевая кис­ло­та со­дер­жит­ся в раз­лич­ных про­дук­тах пи­та­ния. На­ибо­лее бо­га­ты ею зе­ле­ные ово­щи, цит­ру­со­вые, ви­ног­рад, сли­ва, шпи­нат, ре­вень, шо­ко­лад, чай, ко­фе, ка­као.

    Виды ги­пе­рок­са­лу­рии / ги­пе­рок­са­ле­мии

    1) Пер­вич­ная ок­са­лу­рия (уве­ли­че­ние про­дук­ции ок­са­ла­та)

    Тип 1

    Тип 2