Мочекаменная болезнь (n20-n23) эпидемиология мочекаменной болезни

    

    

    Мочекаменная бо­лезнь во всем ми­ре но­сит эн­де­ми­чес­кий ха­рак­тер и за­ни­ма­ет од­но из важ­ных мест в струк­ту­ре уро­ло­ги­чес­кой за­бо­ле­ва­емос­ти. Око­ло 5 - 10 % все­го на­се­ле­ния Ев­ро­пы и Се­вер­ной Аме­ри­ки стра­да­ют уро­ли­ти­азом [106, 119]. Око­ло 40 % гос­пи­та­ли­за­ций в уро­ло­ги­чес­кие от­де­ле­ния в Бе­ло­рус­сии при­хо­дит­ся на МКБ. У муж­чин МКБ встре­ча­ет­ся ча­ще, чем у жен­щин (2/3 М: 1/3 Ж). В ин­дус­т­ри­аль­но раз­ви­тых стра­нах еже­год­но по­яв­ля­ет­ся 1.500 - 2.000? 1 млн. лю­дей с кам­ня­ми в ор­га­нах мо­че­вы­во­дя­щей сис­те­мы, сфор­ми­ро­ван­ны­ми впер­вые [119]. Об­зор пер­вич­ной за­бо­ле­ва­емос­ти мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь пред­с­тав­лен в таб­ли­це 1, а ко­ли­чес­т­во па­ци­ен­тов про­шед­ших ста­ци­онар­ное ле­че­ние в таб­ли­це 2. Сред­няя дли­тель­ность ле­че­ния в ста­ци­она­рах рес­пуб­ли­ки сос­та­ви­ла в 2002 го­ду 9,3 дня, а ле­таль­ность от МКБ сос­та­ви­ла в этом же 2002 го­ду 0,2 %.

    Таблица 1 - Пер­вич­ная за­бо­ле­ва­емость мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь (за­ре­гис­т­ри­ро­ва­но боль­ных с впер­вые в жиз­ни ус­та­нов­лен­ным ди­аг­но­зом на 100 тыс. на­се­ле­ния)

    Таблица 2 - Ко­ли­чес­т­во боль­ных с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью, про­ле­чен­ных в ста­ци­она­рах Рес­пуб­ли­ки Бе­ла­русь.

    Пациенты с МКБ по­лу­ча­ют ле­че­ние, нап­рав­лен­ное на дес­т­рук­цию и уда­ле­ние кам­ня, в ос­нов­ном это дис­тан­ци­он­ная ли­тот­рип­сия (ДЛТ). Ко­ли­чес­т­во се­ан­сов для од­но­го па­ци­ен­та в те­че­ние го­да дос­ти­га­ет 5 - 6 раз. Рас­п­ре­де­ле­ние боль­ных, под­вер­г­ших­ся это­му ви­ду ле­че­ния, пред­с­тав­ле­но в таб­ли­це 3.

    Таблица 3 - Ко­ли­чес­т­во про­ве­ден­ных се­ан­сов ДЛТ при мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни в Рес­пуб­ли­ке Бе­ла­русь

    Б - ко­ли­чес­т­во боль­ных, С - ко­ли­чес­т­во се­ан­сов ДЛТ

    При МКБ вы­пол­ня­ет­ся боль­шое ко­ли­чес­т­во опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств. В 2005 го­ду на­ибо­лее час­то вы­пол­ня­емая опе­ра­ция в уро­ло­гии бы­ла уре­те­ро­ли­то­то­мия 1122 - 6,6%. В раз­лич­ных об­лас­тях, в за­ви­си­мос­ти от тех­ни­чес­ко­го ос­на­ще­ния про­цент опе­ра­тив­но­го ле­че­ния МКБ варь­иро­вал от 6,5% до 23,8% (таб­ли­ца 4).

    Таблица 4 - Уро­ло­ги­чес­кие опе­ра­ции вы­пол­нен­ные в 2005 г

    Среди пуб­ли­ка­ций по эпи­де­ми­оло­гии МКБ ин­те­рес­ны фак­ты хи­ми­чес­ко­го сос­та­ва кам­ней в раз­лич­ных стра­нах ми­ра. Мы со­пос­та­ви­ли дан­ные по раз­лич­ным стра­нам на раз­ных кон­ти­нен­тах с на­ши­ми дан­ны­ми, под­вер­г­нув ана­ли­зу 151 ка­мень. Ре­зуль­та­ты это­го срав­не­ния пред­с­тав­ле­ны на ри­сун­ке 1.

    С ши­ро­ким внед­ре­ни­ем в кли­ни­чес­кую прак­ти­ку вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ных ме­то­дов (ДЛТ, пер­ку­тан­ное дроб­ле­ние кам­ней­, неф­ро­ла­пак­сия и др.) из­ме­ни­лась струк­ту­ра МКБ. Умень­ши­лось ко­ли­чес­т­во ко­рал­ло­вид­ных и круп­ных кам­ней по­чек, все ча­ще ди­аг­нос­ти­ру­ют­ся кам­ни не­боль­ших раз­ме­ров, од­на­ко, час­то­та МКБ не из­ме­ни­лась (таб­ли­ца 1). И это по­нят­но, т.к. воз­дей­ст­вие на эти­оло­ги­чес­кие и па­то­ге­не­ти­чес­кие фак­то­ры об­ра­зо­ва­ния и рос­та кам­ней ос­та­лись в те­ни тех­но­ло­ги­чес­ко­го прог­рес­са. По­это­му ис­сле­до­ва­ние ме­та­бо­ли­чес­ких рас­строй­ств, яв­ля­ющих­ся при­чи­ной кам­не­об­ра­зо­ва­ния про­дол­жа­ет ос­та­вать­ся ак­ту­аль­ной проб­ле­мой­, ре­ше­ние ко­то­рой пря­мо свя­за­но с про­фи­лак­ти­кой и ме­та­фи­лак­ти­кой МКБ.

    Рисунок 1. Сос­тав кам­ней в раз­лич­ных стра­нах ми­ра.

    Диаграмма пос­т­ро­ена на ре­зуль­та­тах ана­ли­за по­чеч­ных кам­ней по­лу­чен­ных пос­ле эли­ми­на­ции кам­ня у боль­ных с МКБ; Бе­ла­русь (151 ка­мень), Нор­ве­гия (500 кам­ней­) Ан­г­лия (243 кам­ня), Бель­гия (239 кам­ней­), Фран­ция (322 кам­ня), США (10 000 кам­ней­), Из­ра­иль (1000 кам­ней­), Иор­да­ния (128 кам­ней­), Ирак (146 кам­ней­), Ин­дия (431 ка­мень), Ав­с­т­рия (226 кам­ней­), Су­дан (32 кам­ня), Шве­ция (623 кам­ня). Со­от­вет­с­т­вен­но хи­ми­чес­ко­му сос­та­ву все кам­ни бы­ли рас­п­ре­де­ле­ны по сле­ду­ющим ка­те­го­ри­ям: Ca­Ox - чис­тый ок­са­лат каль­ция, Са­Ох+СаР - сме­шан­ные ок­са­лат­ные и фос­фат­ные каль­ци­евые кам­ни, СаР - чи­тый каль­ция фос­фат, стру­вит­ные кам­ни, кам­ни мо­че­вой кис­ло­ты и урат­ные кам­ни, цис­ти­но­вые кам­ни