Кальциевые камни

    

    Метаболизм каль­ция

    Метаболизм па­рат­гор­мо­на

    Гиперпаратиреоз

    Почечный ка­наль­ци­евый аци­доз

    

Метаболизм кальция

    

    Абсорбтивная ги­пер­каль­ци­урия

    Почечная ги­пер­каль­ци­урия

    Резорбтивная ги­пер­каль­ци­урия

    Идиопатическая ги­пер­каль­ци­урия

    Гиперурикурическая ги­пер­каль­ци­урия

    

    Кальций (Са), двух­ва­лен­т­ный ка­ти­он с атом­ным ве­сом 40, пре­иму­щес­т­вен­но со­дер­жит­ся в кос­тях ске­ле­та в фор­ме гид­рок­си­апа­ти­та: 3[Са(РО4)2]Са(ОН)2. В ор­га­низ­ме взрос­ло­го че­ло­ве­ка со­дер­жит­ся при­мер­но 1,200 г каль­ция, и толь­ко 5- 6 г вне кос­тей. Об­мен каль­ция и дру­гих ми­не­ра­лов про­ис­хо­дит меж­ду кос­тя­ми и внек­ле­точ­ной жид­кос­тью и под­вер­га­ет­ся гор­мо­наль­ной ре­гу­ля­ции: па­рат­гор­мон, каль­ци­то­нин, па­рат­гор­мон-за­ви­си­мый про­те­ин, каль­цит­ри­ол или ви­та­мин D3 (Рис. 22.).

    Рис. 22. Схе­ма ме­та­бо­лиз­ма каль­ция.

    Более 80 % всех мо­че­вых кон­к­ре­мен­тов со­дер­жат в сво­ем сос­та­ве каль­ций. Эти кам­ни об­ра­зу­ют­ся вслед­с­т­вие по­вы­шен­но­го уров­ня каль­ция в мо­че. Сред­ний уро­вень пот­реб­ле­ния каль­ция сос­тав­ля­ет 500 - 1000 мг в сут­ки. Каль­ций вса­сы­ва­ет­ся пре­иму­щес­т­вен­но в 12-пер­с­т­ной киш­ке и на­чаль­ных от­де­лах то­щей киш­ки под воз­дей­ст­ви­ем ви­та­ми­на D3. Кон­цен­т­ра­ция каль­ция в плаз­ме при­мер­но 1,5 ммоль/л. При­мер­но 250 ммоль каль­ция в день филь­т­ру­ет­ся при нор­мо­каль­ци­емии у взрос­лых. Нор­маль­ная эк­с­к­ре­ция каль­ция с мо­чой сос­тав­ля­ет 4 ммоль/сут (1-2 % от про­филь­т­ро­вав­ше­го­ся), так же как и нат­рия. Па­рат­гор­мон яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ре­гу­ля­то­ром каль­ци­ево­го ме­та­бо­лиз­ма, оп­ре­де­ляя вза­имо­от­но­ше­ния меж­ду про­филь­т­ро­вав­шим­ся каль­ци­ем и его эк­с­к­ре­ци­ей с мо­чой. Од­на­ко су­щес­т­ву­ют и дру­гие фак­то­ры (таб­ли­ца 14), фи­зи­оло­ги­чес­кие и па­то­ло­ги­чес­кие, ко­то­рые вли­я­ют на ка­наль­ци­евую ре­аб­сор­б­цию каль­ция. Каль­ци­то­нин, сек­ре­ти­ру­емый щи­то­вид­ной же­ле­зой­, ока­зы­ва­ет дей­ст­вие про­ти­во­по­лож­ное па­рат­гор­мо­ну [22].

    Таблица 14. Фак­то­ры, учас­т­ву­ющие в ме­та­бо­лиз­ме каль­ция [20, 22, 119]

    Рассматривая проб­ле­му каль­ци­ево­го кам­не­об­ра­зо­ва­ния в це­лом все фак­то­ры рис­ка пред­с­тав­ле­ны на ри­сун­ке 23.

    Рисунок 23. Фак­то­ры рис­ка об­ра­зо­ва­ния каль­ци­евых кам­ней.

    Под ги­пер­каль­ци­ури­ей по­ни­ма­ют эк­с­к­ре­цию каль­ция бо­лее 300 мг в сут­ки у муж­чин и 250 мг в сут­ки у жен­щин (4 мг/кг/сут). Раз­ли­ча­ют три ти­па ги­пер­каль­ци­урии (рис. 24.):

    С целью уточ­не­ния фор­мы ги­пер­каль­ци­урии при­ме­ня­ет­ся тест с каль­ци­евой наг­руз­кой­, суть ко­то­ро­го зак­лю­ча­ет­ся в ог­ра­ни­че­нии при­ема каль­ция и ис­сле­до­ва­нии мо­чи. Пос­ле че­го па­ци­ент при­ни­ма­ет 1 г каль­ция глю­ко­на­та и че­рез 4 ча­са опять сда­ет мо­чу. В мо­че ис­сле­ду­ют­ся уров­ни каль­ция и кре­ати­ни­на, и рас­счи­ты­ва­ет­ся их со­от­но­ше­ние: каль­ций (ммоль/л) / кре­ати­нин (ммоль/л).