Аменция

Amentia – безумие.

Аменция – грубое помрачение сознания, характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения, бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта и резким физическим истощением.

Е.А.Попов: больной в состоянии аменции – человек в разбитых очках. Отсутствует связь между отдельными фрагментами реальной ситуации и связь их с прошлым опытом. Расстроено цельное познание внешнего мира и самопознание.

Табл.

Этиология:

• Тяжёлые хронические соматические заболевания

• инфекционные заболевания

• органические заболевания головного мозга

• реактивные психозы и шизофрения

Клиника: Больной обычно лежит в связи с физическим истощением, при этом дезориентирован, растерян, беспомощен, спонтанно произносит бессвязные фразы, отдельные слова; общение с ним невозможно. Галлюцинации и бредовые идеи случайные, фрагментарные, лишены единого смысла и логики. Настроение изменчиво (печаль, страх, плаксивость, недоумение, веселость сменяют друг друга), словесные выражения отражают настроение. Наблюдается умеренное двигательное возбуждение, иногда кратковременно возникает ступор или резкое возбуждение.

Выход постепенный, астеническое состояние длительно сохраняется. В тяжёлых случаях может перейти в психоорганический синдром (нарушения памяти, интеллекта и эмоциональная лабильность).

Сходство клинических проявлений аменции и мусситирующего делирия позволяет некоторым психиатрам отождествлять эти заболевания.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания – помрачение сознания с внезапным началом, короткой продолжительностью, внезапным прекращением и полной амнезией; во время помрачения больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, часто обусловленные бредом, галлюцинациями и бурными аффектами страха, отчаяния, злобы.

Характерные признаки:

• пароксизмальность начала и прекращение

• сохранность автоматизированной деятельности

• полная амнезия на период помрачения

Табл.

Этиология:

• Эпилепсия (после припадков или в качестве эквивалентов)

• ЧМТ

• органические поражения головного мозга

• интоксикационные и реактивные психозы

Формы:

1. Простая. Больной отключается от реальности, контакт почти невозможен. Движения замедленны вплоть до ступора, но возможны эпизоды импульсного возбуждения с негативизмом. Действия целенаправлены.

Амбулаторный автоматизм – непроизвольное блуждание, т.е. больной в бессознательном состоянии уходит из дома, отправляется в поездку и т.д. При этом он правильно переходит дорогу (оглядывается, задерживается на светофоре), пользуется общественным транспортом; кратко, но иногда неуместно отвечает на вопросы прохожих, выглядит рассеянно. После выхода из состояния не может вспомнить, как оказался к том или ином месте.

Фуги – кратковременные (1-2 мин) эпизоды амбулаторного автоматизма: больные срываются с места, бегут, могут сбрасывать с себя одежду; с последующей полной амнезией.

Трансы – более длительная разновидность амбулаторного автоматизма; больные успевают оказаться далеко от места расстройства сознания, могут проехать несколько остановок по пути домой, зайти на незнакомую улицу. Могут быть длительные, многочасовые эпизоды, когда больные обнаруживают себя в других городах и т.д.

Амбулаторный автоматизм во время сна – сомнамбулизм. У детей не является патологией.

*Ориентированное сумеречное помрачение – больной в состоянии напряжённого аффекта, но в какой-то мере ориентирован.*

Простая форма завершается глубоким сном.

2. Психотическая. Сопровождается галлюцинациями (устрашающие зрительные, слуховые, обонятельные), бредом (преследования, физического уничтожения, величия, мессианства) и аффективными расстройствами (страх, ужас, злоба, ярость, экстаз). Больные воспринимают лишь фрагменты реальной ситуации и реагируют неожиданным образом. Симптоматика теряет всякую связь с личностью пациента: они не способны контролировать действия, исходя из своих моральных убеждений. Характерно резкое психомоторное возбуждение – агрессия, бегство и бессмысленные разрушительные действия. Больные представляют опасность для окружающих, могут нанести вред вплоть до убийства близких или незнакомых людей. Их агрессивные действия отличаются особой жестокостью: они могут наносить многократные удары тяжёлыми или острыми предметами, не обращая никакого внимания на мольбы и крики жертвы.

Особый вариант – патологическое просоночное состояние (опьянение сном) – возникает при замедленном пробуждение от глубокого сна; полупроснувшийся человек воспринимает кошмарные сновидение за реальность; возникает страх, двигательное возбуждение с агрессивными поступками.