Лечебное питание

Лечебное питание — обязательный компонент комплексной терапии. Диети­ческое питание и медикаментозное лечение взаимодополняют друг друга, что повышает эффективность лечения. Индивидуально для больного расписывают хронодинамику приёма пищи (обычно 4—6-разовое дробное питание), реко­мендуют водный режим (в среднем 1000—1200 мл жидкости в сутки), обознача­ют солевой баланс (средняя норма поваренной соли составляет 3,5—4,5 г/сут). Также калькулируют калорийность питания и конкретно указывают в граммах включаемые в рацион белковые (мясо, рыба, птица, творог, сыр и др.), жиросо- держащие (масло животное, масло растительное, маргарин, молоко, сметана и пр.) продукты, углеводы и овощефруктовые продукты. Обязательно калькули­руют суточное употребление растительных пищевых волокон (средняя норма составляет 25—30 г/сут). Важное значение имеет ритмика белкового питания: по понедельникам, четвергам, иногда субботам разрешена мясная пища, по вторникам, средам и пятницам —рыбная, в воскресенье же рекомендован «раз­грузочный», преимущественно вегетарианский, день. Больным с избыточной массой тела расчёт калорийности пищи проводят но «должному» показателю массы тела, однако количество белка определяют по истинной массе.

Основные принципы лечебного питания

Индивидуализация питания, основанная на соматомстрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкрет­ного больного.

Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов.

Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансирован­ность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояе­мость.

Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.

Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного.

Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).

Использование в питании методов щажения (при раздражении или функцио­нальной недостаточности органа или системы) - ограничение в питании хими­ческих, механических или температурных раздражителей.

Использование в питании методов постепенного расширения строгих диег за счёт менее щадящих блюд и продуктов.

Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» — приме­нение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» — нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузоч­ных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стиму­ляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней — кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена ве­ществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясоовощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточ­ности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузоч­ную диеты или чередовать их.

Для проведения контроля за питанием в больницах имеются диетврачи и диетсестры. В отделении контроль за питанием осуществляет старшая меди­цинская сестра или диетсестра. В конце каждого дня палатная медицинская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных назначений требование на питание больных, т. е. порциониик.

Порционник содержит сведения о количестве различных диетических сто­лов и индивидуальных диет. На больных, поступивших в отделения больницы вечером и ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра при­емного отделения.

Сведения постовых медицинских сестер о количестве диет суммируются старшей медицинской сестрой отделения, подписываются заведующим отде­ления и передаются в пищеблок.

На основе порционника по отделениям диетврач составляет меню-расклад­ку, которая с учетом нужной калорийности и установленных ограничений в продуктах должна включать в себя достаточное разнообразие блюд и их вку­совые качества.

В буфетной отделения должны быть плиты, чтобы в случае необходимости пищу можно было подогреть. Столовую посуду хранят в буфетной комнате в специальных шкафах. Полки покрывают клеенкой. Для ножей, вилок и ложек выделяют в шкафу отдельные ящики. Посуду моют с горчицей в специальных мойках, затем ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Обя­зательно после еды производят уборку столов, а после ужина их моют горячей водой с мылом.

В буфетной должны стоять холодильники для хранения масла, молока и дру­гих скоропортящихся продуктов. Хлеб хранят в шкафу на отдельной полке, покрытой клеенкой. Сверху хлеб закрывают марлей. Пищевые отбросы на­ходятся в закрытых ведрах или бачках. В буфетной может находиться только обслуживающий персонал. Старшая медицинская сестра сестра-хозяйка кон­тролируют работу буфетчиц, чтобы они содержали пищеблок в надлежащей чистоте, а также следили за личной гигиеной.

Перед раздачей пищи медицинская сестра надевает халат, маркированный «для раздачи пищи». Санитарки, занятые уборкой помещения, к раздаче пищи не допускаются.

Больные, находящиеся на общем режиме, принимают пищу самостоятельно в столовой.

Больных, находящихся на постельном режиме, кормят медицинские сестры в удобном для них или предписанном врачом положении. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Для этого больному придают положение полусидя путем регулирования функциональной кровати.

Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, кото­рые устанавливают на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных больных кормят с ложки. Для питья и приема жидкой пищи используют специальные поильники . Пищу следует давать небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыха­тельные пути.

При кормлении тяжелобольных медицинская сестра должна проявлять тер­пение и такт, так как эти больные часто лишены аппетита и отказываются от приема пищи.