13

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Атеросклероз. ИБС: стенокардия. Неотложная помощь.

Составитель:

д.м.н., профессор Рубанова М.П.

к.м.н., доцент Вебер К.В.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия:

На примере тематического больного разобрать и обсудить вопросы диагностики, лечения и профилактики атеросклероза, хронической ишемической болезни CIPSU.

2. Основные вопросы темы:

   1. Морфологические особенности развития атеросклероза.

   2. Патогенез атеросклероза.

   3. Дислипопротеидемии, их связь с атеросклерозом и ИБС.

   4. Типы дислипопротеидемий.

   5. Лечение и профилактика атеросклероза

   6. Этиология и патогенез стенокардии.

   7. Классификация стенокардии.

   8. Диагностические критерии стенокардии.

   9. Лечение и профилактика стенокардии

3. Вопросы контроля исходного уровня:

   1. Дайте определение атеросклерозу

   2. Патогенез атеросклероза

   3. Типы дислипопротеидемий.

   4. Роль и место других факторов в патогенезе атеросклероза: диабет, ожирение, гипокинезия, наследственность, мягкость воды и т.д.

   5. Лечение атеросклероза

   6. Профилактика атеросклероза

   7. Дайте определение стенокардии.

   8. Классификация стенокардии.

   9. Диагностические критерии стенокардии.

   10. Дифференциальный диагноз классической стенокардии и стенокардии покоя.

   11. Роль нагрузочных проб в диагностике стенокардии.

   12. Консервативное лечение больных стенокардией

   13. Показания к оперативному лечению.

   14. Прогноз и профилактика стенокардии

4. Блок дополнительной информации.

Атеросклероз (греч. «атере» - кашица, «склерозис» - уплотнение, затвердение) – хроническое поражение артерий, характеризующееся накоплением липидов (жиров и холестерина) в стенке артерий и образованием фиброзных атеросклеротических бляшек.

Морфологическим субстратом атеросклероза являются: 1) жировые пятна (полоски); 2) фиброзные бляшки; 3) осложненные поражения.

Жировые пятна не нарушают гемодинамику, так как представляют собой очаговое скопление в интиме макрофагов, наполненных холестерином (так называемые «пенистые клетки»), и гладкомышечных клеток. Жировые пятна частично исчезают или превращаются в фиброзные бляшки.

Атеросклеротическая бляшка состоит из липидного ядра и фиброзной капсулы, и располагается под внутренней оболочкой артерий (интимой). Бляшки вызывают сужение просвета сосудов (стеноз) и уменьшают кровоснабжение (развивается ишемия) органов и тканей (стенокардия, реноваскулярная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, перемежающая хромота и т.д.). Помимо этого, капсула бляшки может разорваться, что приводит к образованию тромба и полной закупорке сосуда. Прекращение кровотока сопровождается некрозом тканей (инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт мозга – инсульт и т.д.).

Осложненные поражения включают: 1) изъязвление капсулы бляшки с тромбозом; 2) кровоизлияние (в бляшку или из-за разрыва капсулы); 3) формирование аневризм. Легче всего разрываются так называемые «молодые» бляшки, которые имеют тонкую фиброзную капсулу и более тромбогенное ядро. Стабилизация атеросклеротических бляшек происходит в результате снижения содержания липидов в «ядре» бляшки и уменьшения тромбогенности ее содержимого.

Факторы риска

Дислипопротеинемия (гиперхолестеринемия, низкий уровень ЛПВП), курение, артериальная гипертензия, мужской пол, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), инфекции ( в бляшках обнаруживаются вирусы герпеса, хламидии, микоплазмы), наследственность, постменопауза, гиперфибриногенемия, гиподинамия, ожирение.

Липиды и липопротеины

Липиды (холестерин, триглицериды и фосфолипиды) в плазме крови связаны с белками и переносятся в составе липопротеинов и хиломикронов.

Выделяют три основных класса липопротеинов:

липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);

липопротеины низкой плотности (ЛПНП);

липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПОНП и хиломикроны транспортируют главным образом триглицериды (жиры). ЛПНП содержат больше всего холестерина (около 70%), транспортируют холестерин из печени в ткани и являются основным атерогенным классом липопротеинов. ЛПВП содержат большое количество фосфолипидов и являются антиатерогенными (удаляют избыток холестерина из стенок сосуда и транспортируют его для метаболизма в печень).

Для диагностики дислипидемий важным является знание нормативных показателей. В таблице представлены показатели нормального содержания основных липидов в плазме крови.