
- •Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка
- •Цель занятия:
- •Основные вопросы темы:
- •Вопросы контроля исходного уровня:
- •4. Блок дополнительной информации.
- •Нормальное содержание в плазме крови основных липидов
- •Классификация гиперлипидемий
- •Ибс: стенокардия
- •Стенокардия
- •Вопросы и тесты по теме «Атеросклероз» для рейтингового контроля.
- •Перечень практических навыков:
- •7. Самостоятельная работа студентов:
- •8. Литература:
Министерство образования и науки РФ
Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка
практического занятия
по внутренним болезням
для преподавателей и студентов IV курса
специальность 060101 «Лечебное дело»
Тема: |
Атеросклероз. ИБС: стенокардия. Неотложная помощь. |
Составитель: |
д.м.н., профессор Рубанова М.П. |
к.м.н., доцент Вебер К.В. |
|
Принята на заседании кафедры |
зав. кафедрой проф. Вебер В.Р. |
_____________________ |
«_____»_______2011 г. |
2011 год
Цель занятия:
На примере тематического больного разобрать и обсудить вопросы диагностики, лечения и профилактики атеросклероза, хронической ишемической болезни CIPSU.
Основные вопросы темы:
Морфологические особенности развития атеросклероза.
Патогенез атеросклероза.
Дислипопротеидемии, их связь с атеросклерозом и ИБС.
Типы дислипопротеидемий.
Лечение и профилактика атеросклероза
Этиология и патогенез стенокардии.
Классификация стенокардии.
Диагностические критерии стенокардии.
Лечение и профилактика стенокардии
Вопросы контроля исходного уровня:
Дайте определение атеросклерозу
Патогенез атеросклероза
Типы дислипопротеидемий.
Роль и место других факторов в патогенезе атеросклероза: диабет, ожирение, гипокинезия, наследственность, мягкость воды и т.д.
Лечение атеросклероза
Профилактика атеросклероза
Дайте определение стенокардии.
Классификация стенокардии.
Диагностические критерии стенокардии.
Дифференциальный диагноз классической стенокардии и стенокардии покоя.
Роль нагрузочных проб в диагностике стенокардии.
Консервативное лечение больных стенокардией
Показания к оперативному лечению.
Прогноз и профилактика стенокардии
4. Блок дополнительной информации.
Атеросклероз (греч. «атере» - кашица, «склерозис» - уплотнение, затвердение) – хроническое поражение артерий, характеризующееся накоплением липидов (жиров и холестерина) в стенке артерий и образованием фиброзных атеросклеротических бляшек.
Морфологическим субстратом атеросклероза являются: 1) жировые пятна (полоски); 2) фиброзные бляшки; 3) осложненные поражения.
Жировые пятна не нарушают гемодинамику, так как представляют собой очаговое скопление в интиме макрофагов, наполненных холестерином (так называемые «пенистые клетки»), и гладкомышечных клеток. Жировые пятна частично исчезают или превращаются в фиброзные бляшки.
Атеросклеротическая бляшка состоит из липидного ядра и фиброзной капсулы, и располагается под внутренней оболочкой артерий (интимой). Бляшки вызывают сужение просвета сосудов (стеноз) и уменьшают кровоснабжение (развивается ишемия) органов и тканей (стенокардия, реноваскулярная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, перемежающая хромота и т.д.). Помимо этого, капсула бляшки может разорваться, что приводит к образованию тромба и полной закупорке сосуда. Прекращение кровотока сопровождается некрозом тканей (инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт мозга – инсульт и т.д.).
Осложненные поражения включают: 1) изъязвление капсулы бляшки с тромбозом; 2) кровоизлияние (в бляшку или из-за разрыва капсулы); 3) формирование аневризм. Легче всего разрываются так называемые «молодые» бляшки, которые имеют тонкую фиброзную капсулу и более тромбогенное ядро. Стабилизация атеросклеротических бляшек происходит в результате снижения содержания липидов в «ядре» бляшки и уменьшения тромбогенности ее содержимого.
Факторы риска
Дислипопротеинемия (гиперхолестеринемия, низкий уровень ЛПВП), курение, артериальная гипертензия, мужской пол, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), инфекции ( в бляшках обнаруживаются вирусы герпеса, хламидии, микоплазмы), наследственность, постменопауза, гиперфибриногенемия, гиподинамия, ожирение.
Липиды и липопротеины
Липиды (холестерин, триглицериды и фосфолипиды) в плазме крови связаны с белками и переносятся в составе липопротеинов и хиломикронов.
Выделяют три основных класса липопротеинов:
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
ЛПОНП и хиломикроны транспортируют главным образом триглицериды (жиры). ЛПНП содержат больше всего холестерина (около 70%), транспортируют холестерин из печени в ткани и являются основным атерогенным классом липопротеинов. ЛПВП содержат большое количество фосфолипидов и являются антиатерогенными (удаляют избыток холестерина из стенок сосуда и транспортируют его для метаболизма в печень).
Для диагностики дислипидемий важным является знание нормативных показателей. В таблице представлены показатели нормального содержания основных липидов в плазме крови.