10

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Ревматизм

Составитель:

д.м.н., профессор Вебер В. Р.

к.м.н., доцент Вебер К. В.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, методы диагностики, лечения и профилактики ревматизма. Овладеть практическими навыками сбора клинической информации и ее интерпретации.

2. Основные вопросы темы:

   1. Этиология и патогенез ревматизма

   2. Классификация и клиническая картина ревматизма. Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса.

   3. Формирование и обоснование развернутого клинического диагноза.

   4. Диагностические критерии ревматизма.

   5. Лечение и профилактика ревматизма.

3. Вопросы контроля исходного уровня:

   1. Ревматизм: определение, этиология, патогенез, патоморфологическая картина.

   2. Классификация ревматизма.

   3. Клиническая картина ревматизма.

   4. Диагностические критерии ревматизма.

   5. Формулировка развернутого клинического диагноза.

   6. Лечение и профилактика ревматизма.

4. Блок дополнительной информации.

4.1. Ревматизм (зарубежное название «Острая ревматическая лихорадка») – системное заболевание соединительной ткани стрептококковой этиологии с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков (7-15 лет).

Ревматизмом страдают около 4% населения земного шара.

В развитие проблемы ревматизма существенный вклад внесли отечественные ученые. Сокольский Г.И. в 1836 г. описал клинику ревматизма; Боткин С.П. сформулировал понятие о ревматизме как об общем заболевании, связанным с инфекцией; Захарьин Г.А. выделил ревматизм и ревматическую лихорадку в самостоятельную нозологическую форму; Талалаев В.Т. описал морфологические изменения в сердце при ревматизме (не зависимо от Ашофа); Давыдовский И.В и др. описали фазный характер изменений соединительной ткани при ревматизме; Нестеров А.И. и Насонова В.А. с сотрудниками разработали классификацию и оригинальную систему бициллиновой профилактики ревматизма.

Этиология

Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Доказательством этому является связь ревматической атаки с ангиной, фарингитом, скарлатиной, наличие стрептококковой бактериемии, обнаружение стрептококковых антигенов и антител в крови (антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы), эффективность бициллинопрофилактики. Чаще вызывают ревматизм инкапсулированные и слизеобразующие штаммы.

Существенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Факторами риска являются:

- хроническая очаговая инфекция;

- плохие жилищно-бытовые условия и условия работы;

- наследственная предрасположенность;

- женский пол и молодой возраст.

Патогенез

В настоящее время наиболее приемлемой считается аутоиммунно-алергическая теория патогенеза ревматизма

Ревматизм вызван нарушением иммунного ответа (аутоиммунное заболевание) вследствие молекулярной мимикрии: обнаружено сходство между групповым полисахаридным антигеном А и гликопротеидами клапанов сердца, а также между антигенами клеточной мембраны стрептококка или белком М и сарколеммой или другими структурами кардиомиоцита.

Развивается обширное воспалительное поражение соединительной ткани, протекающее в несколько стадий:

1. острая воспалительная инфильтрация;

2. формирование гранулем Ашофа-Талалаева (периваскулит с зоной некроза в центре, окруженной мононуклеарными и гигантскими клетками);

3. хронический фиброз.

Классификация

Согласно классификации, предложенной Ассоциацией ревматологов России (2003) выделяют острую и повторную ревматическую лихорадку (таблица 23).

Таблица 23