1. Ревмокардит

Ревмокардит является наиболее частым признаком ревматизма, проявляется миокардитом, эндокардитом, перикардитом, реже развивается панкардит (поражение всех оболочек сердца). Поражение миокарда считается почти обязательным признаком болезни.

Признаки острого диффузного миокардита:

– боль в области сердца колющего, ноющего характера, обычно длительная (кардиалгия). При вовлечении в процесс перикарда боль усиливается при глубоком дыхании и движении туловища;

– одышка в покое и при нагрузке, может развиться сердечная астма и отек легких;

– появление отеков на ногах, тяжести и боли справа в подреберье (из-за переполнения кровью печени и растяжения ее капсулы вследствие сердечной недостаточности);

– сердцебиение, перебои в области сердца;

– расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа;

– связь этих признаков с предшествующей за 1 и более недель инфекцией (ангина, дифтерия и др.);

– в крови острофазовые изменения, повышение уровня ферментов АСТ, КФК, миоглобина;

– на ЭКГ наиболее часто А-В блокада или (и) другие виды блокад, экстрасистолия, возможны пароксизмальные нарушения ритма. Косонисходящий сегмент S-T, отрицательный зубец Т. При миоперикардите сегмент S-T поднимается над изолинией (конкордантное смещение);

– рентгенологически расширение границ сердца до cor bovinum, при этом, в отличие от экссудативного перикардита, при рентгеноскопии определяется сохраненная пульсация контуров сердца;

– при ЭхоКГ дилатация полостей сердца.

Очаговый миокардит, в отличие от диффузного миокардита, не вызывает изменений размеров сердца и недостаточность кровообращения.

Распознаванию эндокардита при первой атаке способствуют:

– появление мезодиастолического шума после III тона,

– сохранение и усиление систолического шума над верхушкой сердца через 4-5 недель от начала заболевания,

– появление диастолического шума над аортальным клапаном,

– выявление при ЭхоКГ изменение структуры краев створок клапанов (утолщение створок, их «лохматость»), замедление скорости закрытия митрального клапана, визуализация подклапанных структур (в норме не видны).

Ревматический вальвулит заканчивается утолщением створок и образованием между ними спаек, что ведет к стенозу и недостаточности клапанов сердца. Чаще страдает митральный клапан, реже – аортальный.

Перикардит, чаще сухой, проявляется болями в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, шумом трения перикарда во II-III межреберьях слева у грудины, однонаправленным (конкордантным) смещением вверх сегмента ST на ЭКГ, плевро-перикардиальными спайками при рентгенологическом исследовании.

2. Полиартрит

Характерные признаки:

– мигрирующий полиартрит («летучие» боли в суставах),

– поражаются крупные суставы (чаще всего коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, изредка – тазобедренные),

– нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, диклофенак и др.) оказывают быстрый эффект,

– артрит не оставляет последствий (деформации сустава, нарушений подвижности и др.).

Следует отличать артрит (боль, отек, покраснение кожи) и артралгию (только боль), так как артрит является большим признаком ревматической лихорадки, артралгия - малым.