Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

У ослабленных и истощенных больных нередко появляются пролежни, они образуются там, где кожа длительно сдавливается между коегью и постелью — область креста, лопаток, пятки и т.д. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными.

Пролежни — дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, под­кожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения .микроциркуляции. Первый признак пролежней — бледность кожи с последую­щим покраснением ее. Затем присоединяются отечность, отслаивание эпидерми­са с образованием пузырей. Развивается некроз (омертвение) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного. Надо знать меры профилактики пролежней:

1. поворачивать больного на бок каждые 2 ч и оставлять в этом положении на несколько минут;

2. следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок — для этого необходимо 2—3 раза в день перестилать постель больного;

3. следить за чистотой кожных покровов больного, для этого обмывают места, где чаще образуются пролежни, теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу;

4. кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать:

5. под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки локти подкладывать ватно-марлевые круги ;

6. при появлении первых признаков пролежней (покраснение кожи) 1—2 раза в день смазывать кожу 5—10% раствором калия перманганата.

При образовавшихся пролежнях необходимо провести их обработку концен­трированным раствором калия перманганата, присыпать раны порошком суль­фаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить асептическую повязку. Можно наложить повязку с 10% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1% раствором калия перманганата, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомициновую эмульсию и т. д.). Используют также мази, способствующие заживлению язв: солкосерил, апилак и т. д.

Таким образом, для профилактики пролежней необходимо соблюдать чисто­ту кожи больного и его постели, избегать складок на простыни, подкладывать резиновый круг. Обмывать ежедневно кожные покровы разведенным уксусом, протирать 60% этиловым спиртом или камфорным спиртом. Смазывать поло­зрительные участки кожного покрова 5 или 10% раствором калия перманганата.

Положение больного в постели. Устройство функциональной кровати

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение. Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

При активном положении больной может самостоятельно вставать с посте­ли, сидеть и ходить. Надо помнить, что активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. 11ри пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить положение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной при­нимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) — на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного.

Для создания удобного положения больного в постели используют функци­ональную кровать. С помощью ручек, расположенных в головном и ножном концах кровати, можно придавать ему удобное функциональное положение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при вы­раженной одышке приподнимают головной конец кровати, создавая больному полусидячее положение, и опускают его до горизонтального уровня при паде­нии артериального давления, одновременно поднимая ножной конец кровати.

Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелоболь­ных, находящихся на постельном режиме, по всей ширине чехла под ягодичную область подкпадывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или под­гибают под матрац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки.

У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2—3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной крова­ти. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку.

Смена постельного н нательного белья. Работа младшего медицинского

персонала.

Смена постельного и нательного белья в отделении проводится санитаркой по распоряжению сестры -хозяйки и под контролем медицинской сестры регуляр­но, не реже 1 раза в неделю, обычно после гигиенической ванны или душа. По­стельное белье у тяжелобольных необходимо перестилать ежедневно утром и на ночь. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны имегь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Смена постельного белья у тяжелобольных должна проводиться с минимальной загратой сил больного. Вели больному нельзя вставать, то сменить простыню можно следующим обра­зом: подушку убирают, а больного поворачивают на бок лицом к краю кровати; на освободившейся половине кровати, находящейся со стороны спины больного, скагывают грязную простыню в виде валика и на освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину скатанную валиком. Больного поворачива­ют на спину, а затем на другой бок и он оказывается, таким образом, на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Если больному нельзя двигаться, то его можно временно переложить на каталку и перестелить постель, либо, приподнимая верхнюю часть тела больного, скатывают валиком грязную простыню со стороны головного конца кровати до поясницы, подкла- дывая при этом на освободившееся место свежую. Затем, приподнимая таз боль­ного, сдвигают грязную простыню, продолжая расправлять на ее месте чистую.

При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестсц больного, взять руками край рубашки и осторожно подвести его к го­лове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. После этого снимают рукава. Одевают больного в об­ратном порядке; вначале надевают рукава, затем перекидывают рубашку через голову и расправляют под телом больного. Сменить рубашку у больного со строгим постельным режимом трудно, поэтому следует надевать на него ру­башку в виде распашонки. Распашонку спускают с обоих плеч на спину, сни­мают с одной руки, а затем удапяют из-под тела и снимают с другой руки. Если у больного повреждена рука, то распашонку снимают с нее в последнюю очередь, а надевают в первую.