Вопрос 106: Лабораторная диагностика гонореи

В последнее время изменилось клиническое течение гонореи как у мужчин, так и у женщин.

Заболевание нередко протекает торпидно, без выраженных клинических проявлений. Ввиду этого лабораторная диагностика гонореи приобрела особо важное значение. Без хорошо поставленных лабораторных исследований успешная борьба с гонореей невозможна.

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический. При типичной клинической картине заболевания, если бактериоскопическое исследование обнаруживает гонококк, в применении бактериологического нет необходимости.

Материалом для бактериоскопического исследования обычно являются отделяемое слизистой оболочки уретры и прямой кишки у мужчин, выделения уретры, шейки матки, прямой кишки у женщин. Кроме того, исследованию подлежат все материалы подозрительные на наличие гонококков.

У мужчин отделяемое слизистой оболочки берут петлёй из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором. У женщин патологическое отделяемое из уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов берут ложечкой Фолькмана, из шейки матки - влагалищным пинцетом при обязательном использовании влагалищных зеркал. Материал из прямой кишки получают путём промывания её ампулы изотоническим раствором.

Мазки на одном стекле окрашивают 1% водным раствором метиленового синего или 0,5% водным раствором бриллиантового зелёного в течении 1 мин, на другом – по способу Грамма.

Мазки, окрашенными метиленовым синим, эозином с метиленовым синим или бриллиантовым зелёным, можно использовать для ориентировочной микроскопии. Окончательное заключение дают только на основании окраски по Грамму.

В мазках патологического материала от больных свежей гонореей гонококки располагаются как внутри, так и внеклеточно, они почти одинаковой величины и формы, грамотрицательны.

Внутриклеточно расположенные гонококки встречаются реже, величина и форма диплококков не всегда одинаковы, но при внимательном исследовании препарата можно найти типичные гонококки.

При посеве материала загрязненного, загрязненного посторонней флорой, в частности из ротоглотки и прямой кишки, необходимо применять среды с добавлением антибиотиков полимиксина М сульфата и линкомицина гидрохлорида. Эти антибиотики подавляют рост других микроорганизмов не затрагивая гонококки.

Гонококк на искусственных питательных средах обычно даст рост через 24 ч в виде мелких росовидных колоний, бесцветных или слегка беловатых в проходящем свете. Края колоний ровные, поверхность гладкая и блестящая. При микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из таких колоний, гонококки имеют вид кокков или диплококков одинаковой величины; они грямотрипательны. Через 48 - 72 ч размеры колоний увеличиваются. При микроскопическом исследовании мазков из таких колоний гонококки полиморфные, отдельные экземпляры слабо окрашены, число гонококков с типичной морфологией невелико.

В процессе жизнедеятельности гонококк вырабатывает фермент оксидазу, поэтому поверхность среды заливается 1% раствором парафенилендиамина в результате этого колонии окрашиваются красным цветом.

Принципы обследования больных гонореей мужчин. Анамнез: выясняют характер половой жизни, дату последнего полового кон­такта, время появления выделений из уретры и других симптомов. Важно знать, принимал ли больной какие-нибудь медикаменты во время вероятной инкубации или после начала болезни. Одновре­менно собирают сведения о предполагаемом источнике заражения и других половых партнерах. Особо отмечают наличие в прошлом венерических заболеваний, в частности гонореи и других мочеполовых инфекции, полноценность последующего контроля.

Общеклиническое обследование проводится по обычным правилам и имеет целью определить общее состояние больного, наличие поражений внутренних органов и нервной системы.

Топическая диагностика начинается с осмотра и пальпации полового члена. Обращают внимание на состояние крайней плоти, уздечки, наличие парауретральных ходов, аномалий развития уретры, воспалительных изменений в области ее наружного отверстия, кожи головки и крайней плоти. Пальпацией определяют наличие инфильтратов и узелковых уплотнений, состояние лимфатических паховых узлов. Берут материал для микроскопии, а при необходимости и для посева на гонококки. Осматривают область заднего прохода ( гиперемия, гной и слизь в анальных складках).

После взятия мазков больной выпускает мочу в два стакана. Помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане как правило, свидетельствуют об изолированном поражении переднего отдела уретры (передний уретрит). При тотальной пиурии (высокий лейкоцитоз в обоих стаканах) необходимо выяснить ее источник (предстательная железа, семенные пузырьки, воспаление верхних мочевых путей). Если моча мутная при скудных выделениях из уретры или при их отсутствии, это может быть связано, как и помутнение только второй порции мочи, с нарушениями солевого обмена. В последнем случае легкое подогревание мочи и добавление к ней разведенной хлористоводородной кислоты устраняют помутнение.

Пальпация органов мошонки позволяет обнаружить инфильтра­ты, рубцы и спайки в результате имеющегося или перенесенного воспаления яичка и его придатка. Необходимо прощупать семенной канатик и установить, хорошо ли выявляются его отдельные составные части (семявыносящий проток, сосуды, оболочки), нет ли в нем инфильтратов, скопления жидкости и т. д. Этими мероприятиями ограничивается топическое обследование у больных свежими острыми и подострыми неосложненными уретритами. При торпидных, затянувшихся и хронических уретритах необходимо установить состояние предстательной железы, семенных пузырьков и куперовых желез и взять для микроскопии их секрет, если нет противопоказаний в виде острых осложнений.

Без уретроскопии немыслимы квалифицированная диагностика и лечение уретритов, а также контроль за излечеиностью. Она выявляет патологию уретры даже тогда, когда при двухстаканиой пробе обе порции мочи чистые