4. Милиарный язвенный туберкулез.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистой оболочки по­лости рта в отличие от твердого шанкра:

• множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края,

• вокруг них часто мож­но видеть желтые точки (точки Трела).

5. Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке.

Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от твердого шанкра

• отсутствием характерного для него уплотнения в осно­вании.

• быстро разрешается после устранения причины травмы.

6. Эрозии на слизистой оболочке рта и губах, возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра

отсутствием уплотнения в их основании, а также наличием характерных для этих заболеваний изменений слизистой обо­лочки вокруг эрозий, которые характерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической картины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопози-тивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Вопрос 93: Общие клинические признаки вторичных сифилидов. Дифф. Диагностика вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса. Продромальные явления.

1. Полиаденит (лимфоузлы по линии nuche и грудиноключичнососцевидной)

2. Повышение температуры до 39 - 40 с ,когда снижается до нормальных цифр , то появляются элементы сыпи (также скарлатина , корь , ветрянка)

3. ночные боли в плоских костях (40%)

Анемия (у 50 % больных) -гемоглобин до 40% ; эритроциты до 2 млн.

Сифилиды при вторичном сифилисе имеют общие признаки:

1. все элементы доброкачественны, они обычно не разрушают тка­ни, не оставляют рубцов, кроме редких случаев злокачественного си­филиса, сопровождающегося изъязвлением, самопроизвольно проходят через 2—3 мес, обычно не сопровождаются нарушением общего со­ стояния;

2. высыпания не сопровождаются, как правило, субъективными ощущениями, Лишь при наличии сыпи на волосистой части головы и в крупных складках кожи некоторые больные жалуются на небольшой зуд;

3. в элементах отсутствуют признаки острого воспаления, они име­ют медно-красный, застойный или буроватый оттенок

Вторичный сифилис.

Через 6-7 недель после первичной сифиломы и длится до 5 лет.

Диссеминация инфекции (печень, сердце, желудок, почки, суставы, кости).

Сифилиды состоят из

• сосудистых пятен (розеол),

• узелков (папул) и

• значительно реже пузырьков (везикул),

• гнойничков (пустул).

• пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) и сифилитическое выпадение волос (алопеция).

При вторичном свежем сифилисе сифилиды

• более мелкие,

• обиль­ные,

• более яркой окраски,

• располагаются симметрично преимуществен­но на коже туловища,

• не имеют тенденции к группировке и слиянию,

• не шелушатся.

При вторичном рецидивном сифилисе элементы сыпи

• крупнее,

• менее обильные,

• часто несимметричные,

• склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг),

• более бледные по окраске, с нередкой локализаци­ей в промежности, паховых складках, на слизистых оболочках половых органов, рта, т. е. в местах, подвергающихся раздражению.

I Розеола — сосудистое пятно , ярко-красного цвета , в диаметре до 1 см, не шелушится, не болит, исчезает при надавливании. Локализация: боковые поверхности , рот, половые органы.

При вторичном свежем сифилисе розеола располагается беспоря­дочно, но симметрично и фокусно.

Розеола при вторичном рецидивном сифилисе возникает в меньшем количестве, чем при вторичном свежем сифилисе, локализуется обычно лишь на отдельных участках кожного покрова, часто группируется с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг, оставляя при этом фокусность своего расположения. При этом размеры рецидивной розеолы немного крупнее, чем размеры свежей ро­зеолы, а их окраска имеет цианотичный оттенок. У больных вторичным свежим сифилисом после первых инъекций пенициллина обычно возни­кает реакция обострения (реакция Герксгеймера—Яриша—Лукашевича), сопровождающаяся повышением температуры тела и усилением воспа- ления в области сифилитических высыпаний. В связи с этим розеола, приобретая более насыщенный розово-красный цвет, хорошо видна. Кроме того, во время реакции обострения розеола может появиться на местах, где ее, не было до начала лечения.

Варианты розеол:

1. возвышающаяся (r. elevator) - уртикарии

2. сливная (r. confluens)

3. фолликулярная или зернистая (r. granulata)

4. шелущащиеся

5. recidiva

Дифференциальный диагноз.

1. разноцветный (отрубьевидный) лишай - пятна на верхней половине туловища, не шелушатся, не исчезают при надавливании, проба с йодом “+”

2. розовый лишай Жибера - первичный элемент материнская бляшка - симптом “медальона” — пятна красного цвета, поверхность с чешуйками, напоминают гофрированную бумагу, сильный зуд

3. токсикодермии - анамнез (недоброкачественная пища, лекарства), локализация (складки кожи), пятна островоспалительного характера, склонны к шелушению, могут разрыхлятся в течении первой недели

4. мраморная кожа - физиологичный вариант кожи (расширенные капилляры), надо растереть ладонью кожу при этом розеола усиливается , а мраморная кожа исчезает, прием Смельникова - 0,5 % никотиновой кислоты. Розеола проходит через 3-4 недели .

II Папула это бесполостной инфильтративный элемент, располагается в эпидермисе и сосочковом слое дермы и оставляющим депигментацию или гиперпигментацию.

При вторичном свежем сифилисе папулы симметрично, беспорядочно рассеяны на коже туловища и конечностей, нередко бывают на лице, волосистой части головы.

У больных вторичным рецидивным сифили­сом папулы малочисленны, имеют склонность к группировке в виде ко­лец, гирлянд, дуг, полудуг и локализации в излюбленных местах (генита­лии, анальная область, слизистая оболочка рта, ладони, подошвы и др.).

Папулы бывают:

1. Лентикулярные - плотной консистенции, величиной с зерно чечвицы, в диаметре 0,5 см, ветчинно-красного цвета , в дальнейшем шелушится, из центра к переферии - воротничок Биетта.

• Себорейные - покрыты желтыми корками , располагается где много сальных желез: волосистая часть головы, лоб, corona veneris.

• Псориазеформный сифилид - на поверхности белые чешуйки как при псориазе.

• Мокнущие - в местах повышенного трения (половые органы, анус).

• Эрозивные - если эрозируются мокнущие.

• Ладонно-подошвеный - папулы не возвышаются над кожей, покрыты роговыми массами (всплеск у 50% больных это моносимптом)

Различают следующие типы:

1. лентикулярный (чечевицеобразный)

2. кольцевидный

3. роговой

4. широкий

1. Милиарные - величиной с горошину, плотной консистенции, около устьев волосяных фолликулов, на верхушке роговые шипики — атрофические рубцы

2. Нумулярные - с 20 копеечную монету, цвет синюшно-красный, мало, группируется.

3. Бляшковидный - в подмышечной области или под молочными железами, вокруг заднего прохода, пахово-бедренных складках, папулы сливаются в бляшку размером с ладонь

4. Вегетирующие (широкие кондиломы) - на малых половых губах , вокруг ануса, (разрастание сосочков дермы, часто мацерируются и изъязвляются)