Вопрос 72: Глубокие васкулиты: острая и хроническая узловатая эритема. Клиника.

Острая узловатая эритема – плиэтиологическое заболевание, возникающее в следствие иммуногиперэргической реакции на различные инфекционные агенты. Полагают, что у детей в большинстве случаев острая форма узловатой эритемы возникает при псевдотуберкулезе, а у подростков и взрослых - при острых и хронических инфекциях и интоксикациях. Особенно четко выявляется связь со стрептококковой инфекцией, что подтверждают высокие титры антистрептомицина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, обнаружение стрептостаффилококков при посевах на микрофлору и эффективность антибиотикотерапии.

Клиническая картина. Заболевание детского и юношеского возраста, девушек и молодых женщин. Процесс формируется преимущественно осенью и весной. Высыпаниям предшествует продромальный период, манифестирующий повышением температуры тела, ознобом, слабостью, болями в костях, суставах и мышцах.

Заболевание проявляется плотными воспалительными узлами полушаровидной формы, отечными, напряженными, иногда болезненными при пальпации, размером от горошины до грецкого ореха. Узлы слегка возвышаются над кожей, не имеют четких границ и имеют застойно-эритематозную окраску, которая в процессе формирования узлов меняет оттенки - от синишной эритемы до зеленовато-желтой или бурой. Узлы не сливаются друг с другом, не изъязвляются, разрешаются через 3-4 нед. Без рубцевания или атрофии. Очаги поражения локализуются преимущественно в области голеней, на их передней поверхности.

Диагноз. Характерно изменение окраски узлов по типу «цветения синяка», локализацией сыпи в области голеней. Дифференциальный диагноз с токсидермиями. Для которых характерен полиморфизм островоспалительных экссудативных элементов типа везикул, уртикарий и пузырей, а также с индуративной эритемой Базена, при которой узлы более плоские, безболезненные, иногда изъязвляются и разрешаются рубцовой атрофией.

Хроническая узловатая эритема представляет собой группу нескольких клинических разновидностей. Наиболее частыми из них являются мигрирующая узловатая эритема (Беферстедта), панникулит мигрирующийузловатый (гиподерми т Вилановы-Пиньола-Агваде) и узловатый васкулит.

Мигрирующая узловатая эритема

Клиническая картина. Дерматоз проявляется дермо-гиподермальными узлами воспалительной природы. Величина их варьирует от горошины до грецкого ореха. Характерным является склонность к слиянию в результате слияния инфильтрата и образования крупных опухолевидных очагов. Узлы становятся плотными, резко ограниченными от окружающих тканей, болезненными. Боли в узлах сопровождаются ощущением тяжести в голенях; кожа над узлами синюшно-красная. В результате переферического роста за счет миграции воспалительного инфильтрата образуются кольцевидные очаги с разрешением в центре.

Течение процесса хроническое, может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Локализация узлов асимметричная, односторонняя, может ограничиваться лишь одним узлом. Возможна дессиминацтя элементов с расположением их на кложе голени, бедер, стоп и даже верхних конечностей.

Дифференциальная диагностика проводится с уплотненной эритемой Базена. Данная форма дерматоза возникает изподволь, болезненные явления незначительны, поверхность узлов плоская, кольцевидных форм не образуется. Окраска кожи бледная, менее насыщенная. Общие расстройства отсутствуют или менее выражены, имеется склонность к изъязвлению. Гуммы при сифилисе, которые могут напоминать узловатую эритему, безболезненны, имеют насыщенный медно-красный цвет, склонны к распаду и изъязвлению, обладают большей плотностью и сопровождаются положительными серореакциями(РВ, РИБТ,РИФ)