Контроль за предстерилизационной очисткой

С целью контроля на наличие остатков моющего раствора проводят амидопириновую или фенолфталеиновую пробы, на наличие остатков крови – азопирамовую пробу. При наличии остатков моющего раствора или крови появляется изменение цвета контролирующих растворов.

Фенолфталеиновая проба

Этой пробой определяют остатки щелочных компо­нентов моющего препарата на инструментах. На вымытое изделие наносят 2-3 капли 1-процентного спиртового ра­створа фенолфталеина. Появление розового окрашивания говорит об остатках моющего средства.

Амидопириновая проба

Определяет качество предстерилизационной обработ­ки инструментов. Смешивают 5-процентный спиртовой раствор амидопирина с 3-процентным раствором переки­си водорода (1:1) и 30-процентным раствором уксусной кислоты (2-3 мл).

Нанести 2-3 капли реактива на контролируемое из­делие. При наличии крови немедленно или не позже чем через 1 минуту появляется сине-зеленое окрашивание реак­тива. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается.

Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющие средства, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Азопирамовая проба

Рабочим раствором протереть различные поверхнос­ти инструмента или нанести 1-2 капли азопирама пипет­кой. При наличии следов крови немедленно или через 1,5 минуты появится фиолетово-синее окрашивание, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или буроватое. При наличии ржавчины и кислоты буроватое окрашивание.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости так: 2—3 капли наносят на кровя­ное пятно. Если не позже, чем через 1 минуту появляется фио­летовое окрашивание, переходящее затем в сиреневое, реак­тив пригоден к употреблению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Третьим, и последним, этапом обработки яв­ляется стерилизация. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Стерилизация — комп­лекс мероприятий, направленных на уничтожение вегета­тивных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на обрабатываемых изделиях.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирую­щие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Методы и средства стерилизации:

• термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы);

• химический (газовые стерилизаторы, растворы хи­мических средств);

• радиационный (установки с радиоактивным ис­точником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

Контроль за стерилизацией основан: на изменении цвета тест-индикаторов, на эффекте плавления некоторых химических соединений; путем прямой термометрии; путем бактериологического контроля.

А. Стерилизация паровым методом

Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизато­рах автоклавах типа ВК, РК, ГП, ГПД и др. Основной режим (время 20 минут, давление пара 2 кг/см², температура 132°С) используется для стерилизации белья, перевязочного материала, изде­лий из коррозийного металла; Щадящий режим (время 45 минут, давление пара 1,1 кг/см², температу­ра 120°С) применяется для стерилиза­ции резиновых перчаток, изделий из латекса и отдельных полимерных материалов.

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров (КСК) или с фильтрами (КСПФ и КФ), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно), или в растительном пергаменте.

Сроки стерильности в КСК без фильтров — 3 суток, из влагопрочной бумаги — 3 суток, в КСПФ — 2 суток.

Для контроля стерильности в биксы помещают химические тесты и соединения, такие как мочевина, термоиндикаторная бу­мага. Индикаторы помещают на дно, середину бикса и под крышку.

Б. Стерилизация воздушным методом

Хирургический инструмент, иногда перевязочный материал, стерилизуют в сухо-жаровом шкафу при температуре 180°С в течение 60 минут. Изделия должны быть использованы сразу же после стерилиза­ции. Для контроля качества стерильности используется тиомочевина, сахароза, термоиндикаторы типа ВИНАР.

В. Стерилизация в среде нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор)

Время стерилизации от 20 секунд до 3 минут. Температура 240°С. Стерилизации подвергается мелкий инструментарий.

Г. Стерилизация химическим методом

Химическая (холодная) стерилизация осуществляется хими­ческими веществами в виде растворов и газов. Для этого способа можно использовать

следующие средства:

• Лизоформин-3000 — 8%-ный раствор, при температуре 40°С, однократного применения, время экспозиции 60 минут.

• Сайдекс — готовый раствор, годен в течение 14 суток, время экспозиции 240—600 минут.

• Гигасепт ФФ — 10%-ный раствор однократного примене­ния, время экспозиции 600 минут.

• Деконекс 50 Плюс — 8%-ный раствор, температура 50°С, однократного применения, время экспозиции 60 минут и др.

Д. Газовый метод стерилизации

Для стерилизации в газовых стерилизаторах используют окись этилена, а также пары раствора формальдегида в эти­ловом спирте, озон при температуре 18-80°С в соответствии с режимами, рекомендованными для конкретных средств и конк­ретного вида изделий. Срок хранения изделий, упакованных в пакеты из полиэтиленовой пленки — 5 лет, в стерилизационные коробки без фильтра — 3 суток, в двойную бязь — 3 суток, в КРАФ-пакеты — 20 суток.

Е. Радиационный метод стерилизации

Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом является γ- и β-излучение.

Контроль за стерилизацией: основан: на изменении цвета тест-индикаторов, на эффекте плавления некоторых химических соединений; путем прямой термометрии; путем бактериологического контроля.

Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация шовного материала:

1. Стерилизация шелка: метод Коха – мотки шелка моют в теплой воде с мылом, сушат, обезжиривают в эфире в течение 12-24 часов, затем помещают в 70% спирт на 12-24 часа, после чего кипятят в течение 10 минут; хранят в герметично закрытых банках в 96% спирте, который меняют через каждые 7 дней.

2. Стерилизация капрона и лавсана: проводится автоклавированием;

3. Стерилизация кетгута: методом Ситковского – в парах йода; лучевым методом – гамма-облучением;

4. Стерилизация атравматических лигатур: заводским способом путем гамма-облучения.