Характеристика средств для неингаляционного наркоза

1. Препараты для неингаляционного наркоза короткого действия

Пропофол. Торговые названия: Диприван, Пропофол, Рекофол.

Широко распространенное во всем мире средство для в/в анестезии. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 с без стадии возбуждения. Продолжительность анестезии в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов составляет от 10 мин до 1 ч. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием, возможность открыть глаза появляется через 10 мин. Пропофол не обладает анальгезирующей активностью, в связи с чем, его обычно комбинируют с опиоидными анальгетиками. Снижает ОПСС, АД и сердечный выброс, мозговой кровоток и метаболизм, ВЧД и ВГД, выражено угнетает дыхание.

Показания: Введение в наркоз и поддержание общей анестезии; седация пациентов, находящихся на искусственном дыхании во время интенсивной терапии; седация во время проведения хирургических или диагностических процедур при регионарной или местной анестезии.

Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, детский возраст до 3 лет, седация у детей любого возраста при проведении ИВЛ.

Передозировка: Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечение: при угнетении дыхательной системы рекомендуется ИВЛ (кислород), при угнетении сердечной деятельности следует изменить положение пациента таким образом, чтобы его голова находилась выше, а ноги ниже. При необходимости возможно введение вазопрессоров и плазмозамещающих средств или растворов электролитов (например раствор Рингера).

Пропанидид. Торговые названия: Сомбревин. Средство для в/в анестезии ультракороткого действия. Наркоз наступает в течение 20-40 с. Хирургическая стадия наркоза длится 3-5 минут. Сознание восстанавливается через 2-3 минуты после окончания хирургической стадии наркоза, а через 20-30 минут действие препарата проходит полностью.

Показания: Кратковременные болезненные инструментальные диагностические и лечебные вмешательства, амбулаторные хирургические вмешательства, период изгнания плода, вводный наркоз при комбинированной в/в анестезии, а также для потенцирования действия других средств для общей анестезии.

Противопоказания: аллергические реакции, судорожная готовность, гемолитическая анемия, шок, тяжелые заболевания сердца, печени и почек, острая алкогольная интоксикация, выраженная артериальная гипертензия.

Побочные эффекты: препарат переносится хорошо. Иногда могут возникать кратковременная гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, снижение АД, диспепсические явления, местнораздражающее действие, аллергические реакции.

Этомидат. Торговые названия: Гипномидат, Раденаркон. Быстро- и короткодействующий в/в анестетик. В дозе 0.2-0,3 мг/кг дает гипнотический эффект на 3-5 минут. Анальгетической активности у препарата нет. Он мало влияет на ССС и дыхание.

Этомидат - средство для неингаляционного наркоза ультракороткого действия, производное имидазола, обладает умеренным гипнотическим эффектом.

Длительность действия -5-10 мин.

Показания: вводный наркоз, кратковременные манипуляции и операции, в сочетании с другими средствами для тотальной в/в анестезии (недлительно), а также для выполнения кардиоверсии. Этомидат можно применять у ослабленных больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями органов дыхания, ССС.

Противопоказания: надпочечниковая недостаточность, обструкция дыхательных путей, порфирия, длительная инфузия.

Побочные эффекты: может вызвать кратковременное апноэ и снижение АД, местнораздражающее действие, диспепсические явления, торможение синтеза кортизола и альдостерона.

Положительные качества этомидата:

• высокая управляемость, препарат ультракороткого действия – пробуждение «без одури»;

• умеренной силы препарат для общего обезболивания;

• оказывает минимальную кардиоваскулярную депрессию;

• оказывает минимальную респираторную депрессию;

• сочетается с другими препаратами для наркоза: центральными анальгетиками, транквилизаторами, препаратами для общего обезболивания;

• большая терапевтическая широта;

• вызывает минимальную амнезию.

Отрицательные качества этомидата:

• не обладает анальгетическим эффектом;

• при внутривенном введении может вызвать боль по ходу вены и миоклонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры;

• при длительном применении (более 180-240 мин) может вызвать угнетение симпатоадреналовой системы и гипотонию в послеоперационном периоде.

Вследствие опасности остановки дыхания при проведении внутривенного наркоза наготове должно быть все необходимое для интубации и проведения искусственной вентиляции легких.