Методика наружного массажа сердца

1. Встают сбоку от больного, лежащего на спине лицом вверх горизонтально на твердой поверхности.

2. Определяют место нахождения мечевидно-грудинного со­членения.

3. Распологают проксимальную часть ладонной поверхности одной руки на два поперечных пальца выше нижнего конца грудины. Помещают проксимальную часть ладони другой руки поверх первой. Альтер­нативный метод определения места давле­ния — нахождение середины расстояния между определяемыми пальпаторно (обеими руками) нижним и верхним концами груди­ны.

4. Прижимают толчком вниз грудину к позвоночнику пример-

но на 4-5 см у взрослых. Прилагаемая при этом сила может быть различной, но она не должна быть большей, чем это необходимо для сме­щения грудины.

5. Фиксируют грудину в этом поло­жении в течение 50 % цикла, чтобы вытолк­нуть кровь из сердца (искусственная систо­ла). Затем быстро отпускают ее и ждут дру­гие 50 % цикла, чтобы позволить сердцу на­полниться кровью (искусственная диастола). Один цикл включает два раздувания легких и 15 сдавлений грудины.

6. Если реаниматолог один, то чередуют два раздувания легких с 15 компрессиями грудины. Если реанимато­ров двое, чередуют одно раздувание легких с 5 компрессиями. В любом случае для раздувания легких давление на грудину прерыва­ют на короткое время.

7. Никогда не прекращают ритмичные сдавления грудной клетки более чем на несколько секунд, так как даже правильно проводимый наружный (непрямой) массаж сердца обеспечивает лишь минимальное кровообращение.

Приложение 1

Характеристика фармакологических средств для наркоза

Препараты, используемые для ингаляционного наркоза:

1. Жидкие ингаляционные препараты:

Галотан. Торговые названия: Фторотан, Галотан, Наркотан. Бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость с запа­хом, напоминающим запах хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Галотан не горит и не воспламеняется. Его пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, применяемых для наркоза, взрывобезопасны, что яв­ляется ценным его свойством при использовании в условиях современ­ной операционной. Галотан является мощным нар­котическим средством, что по­зволяет использовать его самостоятельно (с ки­слородом или воздухом) для достижения хирургической ста­дии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. Фармакоки­нетически галотан отличается легкой всасывае­мостью из дыхательных пу­тей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть галотана метаболизируется в организме. Препарат оказы­вает быстрое наркотическое дей­ствие, прекращающееся вскоре после окон­чания ингаляции. При использова­нии фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после пре­кращения подачи галотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полно­стью исчезает через 5 - 10 мин. Пары галотана не вызывают раздражения слизи­стых оболочек. Галотан входит в состав так называемой азеотропной смеси, состоящей из двух объемных частей галотана и одной объем­ной части эфира. Эта смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир, и менее сильное, чем фторотан. Наркоз галотаном не следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе, а так же у детей через маску.

Положительные свойства:

• быстрое введение в наркоз

• быстрое выведение из наркоза

• глубокий наркоз

• хорошая управляемость наркозом

• выраженная миорелаксация

• значительная широта наркотического действия

• отсутствие раздражающего эффекта при ингаляции.

Недостатки:

• гепатотоксичность

• нефротоксичность

• сенсибилизация миокарда к катехоламинам (аритмии)

• выраженная артериальная гипотензия

• угнетение дыхания

• повышение внутричерепного давления.

Галотан вызывает дозозависимую депрессию миокарда (брадикардию, снижение сердечного выброса) вследствие активации блуждающего нерва и прямого тормозящего влияния на автоматизм синусового узла. Этот эффект предотвращается предварительным введением М-холиноблокаторов (атропина). Использование адреналина противопоказано, так галотан сенсибилизирует ₂ рецепторы сердца к катехоламинам, что провоцирует развитие аритмий. Артериальная гипотензия на фоне галотана связана с несколькими причинами: препарат оказывает угнетающее действие на сосудодвигательный центр, блокирует альфа-адренорецепторы, а также Н- холинорецепторы мозгового слоя надпочечников. В случае развития коллаптоидных реакций необходимо использовать селективный α₁ адреномиметик- мезатон.

Противопоказания: гиперчувствительность, острые поражения печени, злокачественная гипертермия, феохромацитома, аритмии, миастения, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления, необходимость локального применения адреналина в ходе операции, I триместр беременности, 3-х месячный период после галотанового наркоза.

Энфлуран. Торговое название: Этран. Представляет собой бесцветную, стабильную жидкость. Имеет приятный эфирный запах. Наркозная активность в 2 раза ниже по сравнению с таковой у галотана.

Положительные свойства:

• быстрое введение в наркоз (менее чем за 10 минут)

• быстрое выведение из наркоза

• глубокий наркоз

• хорошая управляемость наркозом

• выраженная миорелаксация

• в отличие от галотана меньше сенсибилизирует миокард к катехоламинам, в связи с чем имеет низкий аритмогенный потенциал

• минимальный риск возникновения гепато- и нефротоксичных эффектов

Недостатки:

• сильно угнетает дыхание (при наркозе требуется ИВЛ)

• обладает умеренно раздражающим действием

• обладает просудорожной активностью

• вызывает артериальную гипотензию

• повышает внутричерепное давление

Энфлуран можно применять в амбулаторной практике в стоматологии, учитывая быстрое наступление действия и быстрый выход из анестезии, а также стабильные показатели сердечно-сосудистой системы. Безопасно можно использовать у детей.

Энфлуран применяют также в акушерской практике (при родах), при вмешательствах, не требующих отключения сознания. Применяют энфлуран (в смеси с кислородом) при помощи наркозного аппарата со специальным испарителем.

Противопоказания: энфлуран не должен использоваться, если предыдущее применение его или других галогенсодержащих анестетиков сопровождалось желтухой и / или необъяснимой лихорадкой, из-за риска гепатонекроза. Перекрестная чувствительность с другими между энфлураном и другими галогенсодержащими анестетиками не может исключаться.

Изофлуран. Торговое название: Форан. Является изомером энфлурана. Имеет неприятный запах. По наркотической активности занимает промежуточное положение между галотаном и энфлураном.

Положительные свойства:

• быстрое введение в наркоз

• быстрое выведение из наркоза

• глубокий наркоз

• хорошая управляемость наркозом

• низкий аритмогенный потенциал

• минимальный риск возникновения гепато- и нефротоксичных эффектов

Недостатки:

• сильно угнетает дыхание (при наркозе требуется ИВЛ)

• обладает раздражающим действием

• вызывает артериальную гипотензию

• у лиц с ИБС вызывает «синдром обкрадывания» (ухудшает кровоснабжение ишемизированных зон).

Показания применения изофлурана в основном такие же, как и энфлурана.

Противопоказания: гиперчувствительность, генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии.

Метоксифлуран (Ингалан, Пентран). Бесцветная прозрачная летучая жидкость со специфическим фруктовым запахом. При комнатной температуре и концентрациях, применяемых для наркоза, не взрывается и не воспламеняется. Метоксифлуран является мощным наркотическим средством, более активным, чем фторотан и эфир. Наркоз наступает медленно, бывает выражена стадия возбуждения; пробуждение после прекращения подачи смеси происходит через 15 - 60 мин, наркозная депрессия полностью проходит через 2 - 3 ч. Обычно наркоз начинают с вводного наркоза барбитуратами, затем для поддержания наркоза применяют смесь, метоксифлуран в сочетании с закисью азота и кислородом (1:1). Метоксифлуран вызывает длительную анальгезию, сохраняющуюся после восстановления сознания. Следует учитывать, что метоксифлуран может отрицательно влиять на функцию почек: уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, мочеотделение. Поэтому его относительно редко применяют для длительного наркоза. Противопоказания такие же, как для фторотана.

Трихлорэтилен (Трилен). Бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость со своеобразным запахом, напоминающим запах хлороформа, и сладким, жгучим вкусом. В применяемых в анестезиологии концентрациях не воспламеняется и не взрывается. Трихлорэтилен является мощным наркотическим средством. Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2 - 3 мин, после прекращения подачи трихлорэтилена. От других наркотических веществ отличается тем, что уже в небольших концентрациях в первой стадии наркоза вызывает сильную аналгезию.

Вдыхание может производиться при помощи специальных аппаратов для аутоанальгезии, причем маску больные сами удерживают на лице: при появлении боли начинают вдыхать указанную смесью.

Показания: показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза, для анальгезии при небольших хирургических операциях и болезненных манипуляциях, для снятия болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, почечных коликах и заболеваниях, сопровождающихся сильными болями, в стоматологической практике – для обезболивания при экстракции зубов, операциях на челюсти и др.

Противопоказания: при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, заболеваниях легких, анемии.

Недостатки: при передозировке (свыше 1,5 об. %) может наступить резкое угнетение дыхания с нарушениями сердечного ритма. Общая длительность применения препарата не должна превышать 4 ч. При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желудочков).

Хлорэтил (Этилхлорид) Прозрачная, бесцветная, легко летучая жидкость своеобразного запаха. Огнеопасен. Горит, окрашивая пламя в зеленый цвет. Наркоз развивается быстро, в течение 2-3 мин, стадия возбуждения непродолжительна. Пробуждение наступает быстро.

Недостатки: хлорэтил имеет малую терапевтическую широту и в связи с этим существует опасность передозировки.

Показания к применению: В настоящее время хлорэтил редко применяют для наркоза (лишь при очень кратковременных оперативных вмешательствах), в основном он используется как местное средство для кратковременного поверхностного обезболивания кожных покровов. При попадании на кожу он вызывает вследствие быстрого испарения сильное охлаждение кожи, ишемию и понижение чувствительности, что позволяет пользоваться им при небольших поверхностных операциях (разрезы кожи). Кроме того, хлорэтилом пользуются для уменьшения кожного зуда, а также для лечения (криотерапия) рожистого воспаления, нейромиозитов, невралгий, термических ожогов, бородавчатой формы красного лишая, очаговой аллопеции.

Противопоказания к применению: нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудов (варикозное расширение вен, сосудистые спазмы). Больные не должны вдыхать хлорэтил, испаряющийся с поверхности кожи.

Севофлюран. Торговое название: Ултан. Средство для ингаляционного наркоза. Фторсодержащий эфир, бесцветный, химически стабильный. В связи с низкой растворимостью в крови (коэффициент растворимости кровь/газ 0,6) альвеолярная концентрация севофлюрана быстрее достигает фракционной концентрации во вдыхаемой смеси, что позволяет ускорить скорость вхождения в наркоз и сделать течение общего обезболивания более управляемой. Отсутствие резкого запаха и быстрая индукция делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально предназначенным для амбулаторного применения.

Положительные свойства:

• быстрое введение в наркоз

• быстрое выведение из наркоза

• отсутствие раздражения дыхательных путей

• низкая токсичность препарата

Отрицательные свойства:

• угнетает дыхание (при наркозе требуется искусственная вентиляция легких)

• снижает артериальное давление