Особенности общего обезболивания в амбулаторных условиях

При планировании операции под общим обезболиванием в амбулаторных условиях пациент осматривается анестезиологом, назначаются лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на содержании сахара) и другие (электрокардиограмма) ме­тоды исследования. Больной знакомится с медицинской документацией, дает письменное сог­ласие.

Хирургические вмешательства под общим обезболива­нием желательно проводить в утренние часы.

До операции за 6 часов больной не должен принимать пищу, не менее чем за 4 часа не должен пить жидкости (вода, газиро­ванные напитки, чай). Уменьшение данных периодов может быть оправдано только срочностью, неотлож­ностью вмешательства и при обеспечении бе­зопасности.

Перед хирургическим вмешательством в амбулаторных условиях проводят премедикацию. Назначают 0,5 мг атропина внутривенно непосредственно перед введением в наркоз.

В последнее время перед амбулаторным вмешательством часто возникает потребность в назначении седативно-анальгетической премедикации. Это смягчает связанные со стоматологическим вмешательством неприятные переживания, может предупредить нежелательные реакции, уменьшить количество необходимых местных анестетиков.

Премедикация может осуществляться при использовании таблетированных, внутримышечных, внутривенных препаратов.

Премедикацию per os назначает врач, проводящий хирургическое вмешательство. Это может быть, например, седуксен (диазепам), бензодиазепин или другой седативный препарат.

Внутримышечная премедикация — это задача анестезиолога. При амбулаторном вмешательстве более приемлемым является внутривенное введение препаратов непосредственно перед вмешательством.

Особенности общего обезболивания в условиях поликлиники связаны с невозможностью длительного наблюдения больного в поликлинике после выхода из наркоза, положением больного при проведении общего обезболивания и с невозможностью обеспечения системы «наркозный аппарат - дыхательные пути» при использовании масочного наркоза. В связи с вышеизложенным в условиях поликлиники необходимо применять общие анестетики обеспечивающие быстрое засыпание и быстрое пробуждение без побочных явлений. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период – непродолжительным. Препарат не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасные смеси.

Общее обезболивание в стоматологической поликлинике выполняется в положении больного сидя, что создает трудности для нормальной функции сердечно-сосудистой системы, но благоприятно для вентиляции легких.

Для профилактики опасности аспирации в трахею и бронхи слизи, крови, слюны и др. при проведении масочного наркоза необходимо изолировать полость рта от глотки марлевым тампоном или губкой из поролона

Осложнения во время и после проведения общего обезболивания

Осложнения во время проведения общего обезболивания

1. Повреждение надгортанника, голосовых связок, интубация пищевода. Эти осложнения могут возникать при интубации трахеи. Профилактика – владение техникой интубации.

2. Внезапная остановка сердца. Причиной являются нарушения ритма сердца, асистолия, фибрилляция желудочков. При остановке сердца необходимо прекратить операцию, начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести 1 - 2 мл раствора адреналина, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, проводить дефибрилляцию сердца. При неэффективности проводиться прямой массаж сердца путем торакотомии или диафрагмотомии (если брюшная полость была уже вскрыта).

3. Острый отек легких развивается за счет острой левожелудочковой недостаточности, которая характеризуется учащением дыхания, цианозом кожи и слизистых, появлением из трахеи пенистой жидкости. При остром отеке легких необходимо отсасывание жидкости из трахеи, ингаляция кислорода через спирт, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), гормонотерапия, мочегонные, наркотические анальгетики.

4. Механическая асфиксия с развитием острой гипоксии. Данное осложнение может возникать за счет обструкции трахеи или бронхов рвотными массами, сломанным зубом, зубным протезом, коронкой и другими. Характеризуется цианозом кожных покровов, кровь из раны вытекает темная, падает АД.

Профилактику и лечение всех осложнений, возникающих во время проведения общего обезболивания, проводит врач анестезиолог.