Стадии ингаляционного наркоза

1 стадия - стадия анальгезии наступает через 3-5 минут от начала анестезии. Характеризуется снижением уровня болевых реакций и потерей сознания (так называемый «рауш-наркоз»). Дыхание спокойное, глазные рефлексы сохранены. В этой стадии возможно выполнение небольших операций.

2 стадия - стадия возбуждения наступает через 6-8 минут, длительность 2-3 минуты. Характеризуется полной потерей сознания, учащением дыхания, тахикардией, повышением двигательной активности (тонус мышц повышен), зрачки расширены, реакция на свет сохранена. В этой стадии выполнение операций невозможно.

3 стадия – хирургическая. Она подразделяется на уровни.

Первый уровень (3/1) - возбуждение проходит, дыхание спокойное, расслабляются мышцы, зрачки сужены, пульс нормализуется.

Второй уровень (3/2) - характеризуется поверхностным дыханием, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, давление и пульс стабильные, мышцы расслаблены.

Третий уровень (3/3) - характеризуется учащенным дыханием, тахикардией, снижением АД, отсутствием рефлексов, зрачки расширены. Дальнейшее углубление наркоза угрожает летальным исходом. Поэтому оптимальная глубина наркоза - уровни 3/1 и 3/2.

4 стадия - стадия пробуждения характеризуется прекращением процессов торможения в коре головного мозга.

Выход из наркоза напоминает процесс ввода в наркоз, но в обратном порядке.

При обширных операциях на лице и челюстях применяют комбинированный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного вида общего обезболивания, а поддержание его — с помощью другого, в условиях челюстно-лицевого стационара чаще всего проводят комбинацию ингаляционного и неингаляционного наркоза.

Неингаляционный наркоз

При неингаляционном наркозе средства для наркоза вводят не через дыхательные пути, а внутривенно (внутривенный наркоз), внутримышечно (внутримышечный наркоз), в прямую кишку (прямокишечный наркоз).

Подготовка больного при неингаляционном наркозе принципиально не отличается от подготовки его при ингаляционном наркозе. Неингаляционный наркоз проводится когда местная анестезия по каким-либо причинам невыполнима, а ингаляционный наркоз не показан, чаще всего в стоматологической практике это кратковременные вмешательства (удаление зубов, периостотомия, вскрытие поверхностных абсцессов челюстно-лицевой области).

Для неингаляционного наркоза используют средства для неингаляционного наркоза короткого, среднего и длительного действия (таб. 1).

Для внутривенного наркоза используют барбитураты, натрия оксибутират (ГОМК), кетамин (кеталар, калипсол), виадрил (предион), этомидат (гипномидат), пропофол (диприван, рекафол), пропанидид (сомбревин, эпонтол).

Для внутримышечного наркоза также использую барбитураты и кетамин.

Ректальный наркоз осуществляется с применением барбитуратов (в виде свечи).

Нейролептаналгезия

Нейролептаналгезия (НЛА) – это глубокая аналгезия и нейролепсия (утрата психической активности) без выключения сознания. Она достигается сочетанным введением нейролептика (дроперидол 5-10 мл 0,25% раствор) и анальгетика (фентанил 0,005% раствор, вводят 1-2 мл). Продолжительность действия – 15- 20 мин.

В современной анестезиологии нейролептаналгезия может применяться как самостоятельное общеобезболивание или же в следующих

сочетаниях:

• нейролептаналгезия в сочетании с ингаляционным наркозом;

• нейролептаналгезия в сочетании с внутривенным наркозом;

• нейролептаналгезия в сочетании с местным обезболиванием.