Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Избран. вопр..doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.19 Mб
Скачать

Стоматологического больного

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество

Возраст

Дата и время обращения в стоматологическую поликлинику

Диагноз клинический (окончательный)

II. История развития настоящего заболевания

1.Опрос пациента:

-выявление жалоб

-сбор анамнеза заболевания

2.Обследование пациента:

-внешний осмотр

-осмотр полости рта

III. История жизни

Общий анамнез

1. Трудовой анамнез

2. Вредные привычки

3. Перенесенные и сопутствующие заболевания, в том числе вирусные гепатиты, СПИД

4. Подвергался ли ранее хирургическим вмешательствам. Наблюдалось ли после этого длительное кровотечение. Бывают ли кровотечения и гематомы после легких ушибов

5. Гемотрансфузии

6. Аллергологический анамнез

  1. Страховой анамнез

  2. Наследственность, отягощенная наследственность

IV. Данные объективного исследования 1.Краткое описание органов и систем связанное с данным заболеванием (общее состояние: сознание, положение тела, телосложение, температура тела, выражение лица. Кожные покровы. Видимые кожные покровы и слизистые оболочки. Лимфатические узлы).

2. Местный статус

V. План обследования

VI. Результаты дополнительных методов исследования

VII. Клинический диагноз

VIII. План лечения

XI. Дневник

Приложение 2

СХЕМА заполнения истории болезни

Стационарного больного

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество

Возраст

Дата и время поступления в стационар

Диагноз направившего учреждения

Диагноз при поступлении

Диагноз клинический (окончательный)

II. История развития настоящего заболевания

1.Опрос пациента:

-выявление жалоб

-сбор анамнеза заболевания

2.Обследование пациента:

-внешний осмотр

-осмотр полости рта

III. История жизни

  1. Краткие биографические данные

  2. Общий анамнез

  3. Семейно-половой анамнез

  4. Трудовой анамнез

  5. Бытовой анамнез

  6. Питание

  7. Вредные привычки

  8. Перенесенные заболевания, травмы

  9. Подвергался ли хирургическим вмешательствам, наблюдалось ли после этого длительное кровотечение; бывают ли кровотечения и гематомы после легких ушибов

  10. Гемотрансфузии

  11. Перенесенные гепатиты

  12. Аллергологический анамнез

  13. Страховой анамнез

  14. Наследственность, отягощенная наследственность

IV. Данные объективного исследования 1. Общее состояние: сознание, положение тела, телосложение, рост, вес, температура тела, выражение лица. Кожные покровы. Видимые слизистые. Подкожно-жировая клетчатка. Лимфатические узлы. Мышцы. Кости. Суставы. Описание объективного статуса по органам и системам.

2. Местный статус

V. Предварительный диагноз

VI. План обследования

VII. Результаты дополнительных методов исследования

VIII. Клинический диагноз и его обоснование

IX. Дифференциальный диагноз

X. План лечения

XI. Дневник и температурный лист

XII. Эпикриз

Приложение 3

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]