Критеріями ефективності лікування хворих на хр являються:

• нормалізація або зниження клінічних проявів захворювання;

• відсутність збудника в зіскрібках/мазках, відсутність або зниження титру специфічних антихламідійних антитіл у реакціях ПЦР.

Заходи первинної профілактики повинні зводитися до дотримання вимог гігієни, ретельному лікуванню уретритів, циститів, пієлонефритів, запалень жіночих статевих органів. Повторна профілактика захворювання включає тривале (протягом 3-5 років) застосування амінохінолінових препаратів, а також систематичний контроль і при необхідності – відповідне лікування урогенітальної інфекції, включаючи відповідне урогенітальне обстеження і лікування статевого партнера хворого.

Питання працездатності при хворобі Рейтера вирішуються залежно від вираженої активності і ступеня важкості захворювання. При гострому перебігу хворі залишаються непрацездатними на весь період порушень функції суглобів, при хронічному – ступінь працездатності визначається з урахуванням ступеня функціональної недостатності суглобів і ускладнень з боку внутрішніх органів.

Прогноз захворювання у випадках без рецидивування сприятливий, проте, в 60-70% хворих суглобові і позасуглобові прояви хвороби після проведеного лікування з'являються знов/або набувають хронічного характеру. Близько 25% хворих стають інвалідами. При тривалому перебігу хвороби зростає частота органічних ускладнень, у тому числі недостатність аортальних клапанів і порушення ритму серця.

Еталони відповідей до тестів:

1-В; 2-А; 3-Е; 4-С; 5-А; 6-D; 7-С; 8-D; 9-В ;10-А.

Еталони відповідей до задач:

1- D; 2-В; 3-А; 4-Е; 5-С; 6-В; 7-Е; 8-А; 9-D; 10-С.

Тести вихідного рівня знань

Тест 1

Хворий 23 років скаржиться на біль в лівому гомілковому суглобі та п’ятці. Захворів раптово після тривалого бігу. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому була різь при сечовиділенні. Об’єктивно: гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рухи у суглобі зменшені. На рентгенограмі лівого гомілкового суглобу щілина незмінена, ознаки сіновіїту зліва. В аналізі крові: ШОЕ-20 мм/год. Лейкоцитів-15,0 х 10⁹/л; еритроцитів – 5,0 х 10¹²/л. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A. Ревматоїдний артрит.

B. Реактивний артрит.

С. Остеоартроз.

D. Постравматичний артрит.

Е. Подагра.

Тест 2

Хворий, 26 р., скаржиться на болі в лівому колінному суглобі, ахіловій зв’язці, слизувато-гнійні виділення з уретри, печіння в очах, субфебрильну температуру. При огляді виявлена кератодермія стоп. В аналізі крові: помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. Ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. Ваш діагноз?

1. Хвороба Рейтера

2. Хвороба Лайма

3. Хвороба Уіпла

4. Хвороба Бехтерєва

5. Хвороба Кашина-Бека

Тест 3

Хвору, 36 р., турбують болі в колінних суглобах, при сечовипусканні гнійні виділення з уретри, лихоманка, пітливість, озноби. В крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. На спині та гомілках вузликові папули, гнійні пустули з темним некротичним центром. Бактеріологічний аналіз синовіальної рідини виявив нейсерії. Призначена пеніцилінотерапія дала клінічний ефект протягом 3 днів. Ваш діагноз ?

1. Ревматоїдний артрит

2. Туберкульозний гоніт

3. Гострий інфекційний артрит

4. Хвороба Рейтера

5. Гонококовий артрит

Тест 4

Хворий, 26 р., скаржиться на болі в колінному суглобі, ахіловому сухожилку, слизувато-гнійні виділення з уретри, конюнктивіт, субфебрильну температуру. При огляді виявлена кератодермія стоп. В аналізі крові: помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШЗЕ. Ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. Якій групі антибіотиків для лікування даного хворого Ви надасте перевагу?

1. Макролідам

2. Пеніцилінам

3. Тетрациклінам

4. Аміноглікозидам

5. Цефалоспоринам

Тест 5

У хворого після перенесеної гострої харчової токсикоінфекції розвинувся олігоартрит правого колінного суглоба. Встановлено діагноз реактивної постентероколітичної артропатії правого колінного суглоба. Для підтвердження діагнозу необхідно провести:

1. Серологічне дослідження на виявлення антитіл до ієрсеній, хламідій, сальмонел.

2. Бактеріологічне дослідження синовіальної рідини

3. Посів крові на стерильність

4. Визначення ЦІК і імуноглобулінів сироватки крові.

5. Визначення антигенів гістосумісності

Тест 6

Молодий чоловік, 32 років, вважає себе хворим протягом останнього місяця. Захворювання розпочалось з кон’юнктивіту, який важко піддавався лікуванню. Через два тижні з’явились явища циститу, з приводу чого лікувався у уролога. П’ять днів тому з’явились болі у гомілково-ступневих суглобах, біль у п’ятках та ахілових сухожилках, нічні болі у колінних суглобах. При лабораторному дослідженні виявлено: ШОЕ 34 мм/год, РФ – негативний, HLA B27 – позитивний тест, високий титр антихламідійних антитіл Ig класу М. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. Ревматоїдний артрит

2. Псоріатичний артрит

3. Ревматичний артрит

4. Синдром Рейтера

5. Лайм-бореліоз

Тест 7

У хворого 28 років через 12 днів після фактичного одужання від сальмонельозу з’явились прояви артриту гомілково-ступневих та колінних суглобів обох ніг із стійкими болями, припуханням та почервонінням шкіри в периартикулярних ділянках. Аналізи виявляють помірне підвищення гострофазових показників, рентгенологічні зміни відсутні. Для локального лікування доцільно призначити:

1. Гепаринову мазь

2. Масаж периартикулярних ділянок

3. Диклофенаковий гель

4. Фонофорез розчину 1% новокаїну

5. Преднізолонову мазь

Тест 8

Чоловік, 31 років, поступив до ревматологічного відділення зі скаргами на біль в гомілкових суглобах, набряклість та почервоніння лівого колінного суглобу, t - 37,9^оС. Вище вказані скарги з’явилися за 5 днів до надходження до стаціонару, після перенесенного ГРВЗ. Лейкоцитоз, ШОЕ – 37 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Подагра

2. Ревматоїдний артрит

3. Деформуючий артроз

4. Реактивний артрит

5. Ревматичний артрит

Тест 9

Хворий 34 років, чоловічої статі звернувся в клініку з різноманітними клініко-морфологічними проявами захворювання. Лікар запідозрив хворобу Рейтера. Яка характерна тріада хвороби Рейтера:

А. Баланіт, тендиніт, кон'юнктивіт

В. Уретрит, артрит, кон'юнктивіт

С. Цервіцит, артрит, афтозний стоматит

D. Анемія, артеріальна гіпотензія, кардіалгія

E. Анемія, міалгія, артеріальна гіпертонія

Тест10

Хворого М., 34 роки, турбує біль, припухлість, обмеження рухів в правому колінному суглобі, біль в гомілково-ступневих суглобах. В анамнезі - уретрит. Об’єктивно: явища артриту правого колінного суглоба. В аналізі крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, позитивна реакція зв’язування комплементу, позитивні титри антихламідійних антитіл. Що найбільш вірогідно має місце у хворого?

1. Артрит при хворобі Рейтера

2. Артрит при хворобі Бехтерєва

3. Псоріатичний артрит

4. Подагричний артрит

5. Гонококовий артрит

Клінічні задачі для самопідготовки (включаючи задачі "Крок 2")

Задача 1

Чоловік, 32 р., 2 тижні тому переніс дизентерію. Скаржиться на наявність висипки на статевому члені, болі в лівій п’яті та ранкову скутість у поперековій ділянці, більше справа. Відмічаються також дизуричні явища, але результати бактеріологічного дослідження сечі негативні. Ваш діагноз?

1. Синдром Шегрена

2. Гонококковий артрит

3. Псевдоподагра

4. Синдром Рейтера

5. Ревматоїдний артрит

Задача 2

Хворий Ф., 38 років скаржиться на несиметричне ураження великих суглобів та дистальних міжфалангових суглобів. Об’єктивно, крім явищ артриту, знайдений тендовагініт, ділянки гіперкератозу. На рентгенограмах відмічається навколосуглобовий остеопороз, а також остеофіти п’яткових кісток (“шпори”). Уролог діагностував у хворого гнійний уретрит. Який діагноз у хворого?

1. Синдром Фелті.

2. Синдром Рейтера.

3. Синдром Шнгрена.

4. Синдром Бехчета

5. Хвороба Бехтерєва.

Задача 3

Хворий, 25 років скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38 °С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Які необхідно провести обстеження?

1. Мазок з уретри на хламідії

2. Реакція Ваале-Роузе

3. Загальний аналіз крові

4. Протеінограма

5. Імунограма

Задача 4

Хворий, 25 років скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38 °С, неприємні відчуття в очах: “в очах повно піску”. Об`єктивно: збільшення об`єму гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Який діагноз у хворого?

1. Подагра

2. Ревматизм

3. Ревматоїдний артрит

4. Остеоартроз

5. Хвороба Рейтера

Задача 5

У хворого 20 років скарги на біль в пальцях стопи, неможливість стати на праву п’яту із-за болю, субфебрильну температуру. Захворів 6 тижнів тому, коли з’явились болі при сечовипусканні, явища кон’юнктивіту. Місяць тому мав позащлюбний статевий зв’язок. Аналіз крові: лейкоцити - 8,0*10⁹ /л, ШОЕ-45 мм/год. РФ-негативний. На рентгенограмі – ознаки п’яточних шпор. Яка інфекція виконують основну роль у розвитку хвороби у даному випадку?

1. Сальмонели

2. Кампілобактер

3. Хламідії

4. Стафілококи

5. Віч-інфекція

Задача 6

Юнак 17 років звернувся до лікаря зі скаргами на болі і припухлість в правому кульшовому суглобі. Травми не було. Два тижні тому лікувався у офтальмолога з приводу гострого кон’юнктивіту. При огляді – правий кульшовий суглоб дефігурований за рахунок набряку, шкіра над ним гіперимована, місцева температура підвищена. Активні рухи обмежені, болючі. В загальному аналізі крові: лейкоцити - 11·10⁹/л, ШЗС – 24 мм/год. В заг. ан. сечі: білки – 0,088 г/л, лейкоцити – 10-12 в полі зору, еритроцити – 0-1 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

1. Ревматичний артрит

2. Реактивний артрит

3. Ревматоїдний артрит

4. Подагричний артрит

5. Деформуючий артрит

Задача 7

Хворий, 25 років, скаржиться на болі у гомілкових суглобах, підвищення температури до 38 С, відчуття піску в очах та сльозотечу, дизуричні явища. Об-но: збільшення об`єму та болючість гомілкових суглобів, обмежений рух в них. Який збудник є найбільш імовірним етіологічним чинником даного захворювання?

1. Кампілобактер

2. Гонокок

3. Стрептокок

4. Стафілокок

5. Хламідія

Задача 8

Юнак, 23 років, скаржиться на почервоніння склер, сльозотечу, фотофобію. Захворювання розпочалось з циститу, з приводу чого лікувався у уролога. Водночас, хворий скаржиться на болі у гомілково-ступневих суглобах, п’ятках та ахілових сухожилках. При лабораторному дослідженні виявлено: ШОЕ 25 мм/год, РФ – негативний, високий титр антихламідійних антитіл Ig класу М. Який з препаратів слід призначити в першу чергу?

1. Офлоксацин

2. Бензилпеніцилін

3. Ампіцилін

4. Цефазолін

5. Флюконазол

Задача 9

У хворого Д, 38 р. на фоні діареї, болю в правій здухвинній ділянці підвищилась температура тіла до 38,2; з’явилась макулоподібна висипка на тулубі, артралгії. Об-но: припухлість правого колінного суглобу та сосископодібна дефігурація пальців лівої стопи. Ан. крові: лейк.-9,1x10⁹л, е-3 %, п-8 %, с-67 %, тромбоцити-280 x10⁹л, ШОЕ –27 мм/год; антитіла до ієрсиній в титрі 1: 320. Рентгенологічно: періостит мілких кісток стопи. Який ваш попередній діагноз?

1. Ревматизм

2. Синдром Рейтера

3. Гонорейний артрит

4. Реактивний артрит

5. Псоріатичний артрит

Задача 10

Хвора 42 років страждає на поліостеоартроз протягом 10 років. Місяць потому перенесла гостру кишкову інфекцію, лікувалася самостійно рослинними засобами. Протягом останніх 2 тижнів відмічає біль у правому скаковому суглобі, гарячий набряк його, почервоніння шкіри над суглобом, що поступово посилюються; загальний стан лишається задовільним. Які групи антибіотиків використовують для лікування РеА:

А. Тільки макроліди

В. Пеніциліни, цефалоспорини

С. Макроліди, тетрацикліни, фторхінолони

D. Тільки фторхінолони

E. Тільки тетрацикліни

15